Implementeringsforskning for sårbare kvinner i Sør-Afrika

Denne femårige implementeringsvitenskapelige studien brukte et klynge-randomisert stepped-wedge-design for å evaluere implementeringen, servicen og pasientresultatene knyttet til WHC for alkohol og andre stoffer (AOD)-brukende HIV-positive kvinner i vanlige omsorgsmiljøer.

En liste over fire behandlingsklinikker for rusmiddelbruk og fire helseklinikker, identifisert og godkjent av City of Cape Town, Sør-Afrika, ble randomisert til å starte intervensjonen i løpet av en av de fire syklusene. Hver helseklinikk ble sammenkoblet med en behandlingsklinikk for rusbruk basert på geografisk nærhet, og hvert par ble randomisert ved hjelp av datamaskin i fire påfølgende 6-måneders implementeringssykluser hvor implementering av WHC fant sted samtidig på de sammenkoblede stedene. Omtrent 120 HIV-positive deltakere ble rekruttert i hver syklus (omtrent 60 fra hver klinikk) for utfall på pasientnivå.

Både kvalitative og kvantitative data ble samlet inn for å vurdere hensiktsmessigheten av markedsføringsplaner utviklet gjennom formative metoder, så vel som akseptabiliteten, adopsjonen, gjennomførbarheten, troverdigheten og bærekraften til implementeringen av WHC-intervensjonen, samt tjenesteresultater (omfattende tjenester og tidsriktige tjenestekoblinger). ) under hver implementeringssyklus.

Hver implementeringssyklus inkluderte en pre-implementeringsperiode, implementeringsperiode (6 måneder) og post-implementeringsperiode. I pre-implementeringsperioden ble det gjennomført fokusgrupper og spørreskjemaundersøkelser med klinikkpersonale for å vurdere beredskapen på hvert nettsted for å implementere WHC. I løpet av implementeringsperioden ble ansatte ved hvert anlegg opplært til å tilrettelegge for WHC og WHC ble integrert i anleggsdriften. Deretter, i perioden etter implementering, samlet forskerne inn data relatert til utfordringer, fordeler og bærekraft fra hvert nettsted. Prosessen ble gjentatt for hver syklus, og disse formative periodene mellom syklusene ble brukt til å informere bakover- og fremoverimplementeringsstrategier, foreta endringer i WHC og gi tid til stedsspesifikk opplæring for neste syklus. Følgelig hadde nettstedene som ble randomisert til den første syklusen den lengste observasjonsperioden etter intervensjon, hvis implementeringsbærekraft ble sjekket gjennom troskapsskjemaer og bærekraftsspørreskjemaer, og nettstedene i den fjerde syklusen hadde størst fordel på grunn av erfaringer og informasjon delt fra tidligere sykluser.

Intervensjonen ble implementert i en gruppe, men det var tilfeller da bare én deltaker var tilgjengelig og derfor ble intervensjonen implementert én-til-én. WHC har tidligere blitt testet i gruppe- og en-til-en formater, og begge har vist konsistente signifikante intervensjonseffekter. Forskningspersonell trente klinikkpersonale til å levere intervensjonen. Intervensjonen ble levert av klinikkpersonalet og var ikke en del av forskningen. Forskningsspørsmålene var relatert til gjennomførbarheten av å implementere intervensjonen i klinikker og dens aksept for klinikkpersonale og pasienter. Forskerne samlet inn informasjon om utfall på pasientnivå for å avgjøre om intervensjonen var effektiv da den ble levert av klinikkpersonalet til pasienter i klinikken. For å vurdere akseptabiliteten av intervensjonsverkstedene blant pasienter, gjennomførte forskerne post-implementering fokusgrupper med et tilfeldig utvalgt delutvalg av deltakere som deltok i intervensjonen og fullførte sin siste 6-måneders avtale i hver implementeringssyklus.

Implementering av WHC i vanlige omsorgsmiljøer har potensial til å nå ut til mer sårbare kvinner og kan ha en høy folkehelsepåvirkning hvis implementeringen viser seg å være effektiv og bærekraftig i disse virkelige miljøene.