Implementatieonderzoek voor kwetsbare vrouwen in Zuid-Afrika

Deze vijf jaar durende wetenschappelijke implementatiestudie maakte gebruik van een clustergerandomiseerd getrapt wigontwerp om de implementatie, service en patiëntresultaten te evalueren die verband houden met de WHC voor alcohol- en andere drugsgebruikende hiv-positieve vrouwen in gebruikelijke zorgomgevingen.

Een lijst van vier klinieken voor de behandeling van middelengebruik en vier klinieken voor gezondheidszorg, geïdentificeerd en goedgekeurd door de stad Kaapstad, Zuid-Afrika, werd gerandomiseerd om de interventie te starten tijdens een van de vier cycli. Elke gezondheidskliniek werd gekoppeld aan een behandelingskliniek voor middelengebruik op basis van geografische nabijheid, en elk paar werd door de computer gerandomiseerd in vier opeenvolgende implementatiecycli van zes maanden, waarbij de implementatie van de WHC gelijktijdig plaatsvond op de gepaarde locaties. Ongeveer 120 hiv-positieve deelnemers werden gerekruteerd in elke cyclus (ongeveer 60 uit elke kliniek) voor de resultaten op patiëntniveau.

Er werden zowel kwalitatieve als kwantitatieve gegevens verzameld om de geschiktheid te beoordelen van marketingplannen die zijn ontwikkeld door middel van formatieve methoden, evenals de aanvaardbaarheid, acceptatie, haalbaarheid, trouw en duurzaamheid van de implementatie van de WHC-interventie, evenals de serviceresultaten (uitgebreide services en tijdige servicekoppelingen). ) tijdens elke implementatiecyclus.

Elke implementatiecyclus omvatte een pre-implementatieperiode, een implementatieperiode (6 maanden) en een post-implementatieperiode. In de pre-implementatieperiode werden focusgroepen en enquêtes gehouden met kliniekpersoneel om te beoordelen of elke locatie klaar was om de WHC te implementeren. Tijdens de implementatieperiode werden medewerkers op elke locatie getraind om het WHC te faciliteren en werd het WHC geïntegreerd in de activiteiten van de site. Vervolgens verzamelden de onderzoekers in de post-implementatieperiode gegevens met betrekking tot uitdagingen, voordelen en duurzaamheid van elke locatie. Het proces werd voor elke cyclus herhaald en deze vormende perioden tussen de cycli werden gebruikt om achterwaartse en voorwaartse implementatiestrategieën te informeren, wijzigingen aan te brengen in de WHC en tijd vrij te maken voor locatiespecifieke training voor de volgende cyclus. Bijgevolg hadden de locaties die naar de eerste cyclus waren gerandomiseerd de langste observatieperiode na de interventie, waarvan de duurzaamheid van de implementatie werd gecontroleerd door middel van getrouwheidsformulieren en duurzaamheidsvragenlijsten, en de locaties in de vierde cyclus profiteerden het meest vanwege de geleerde lessen en de gedeelde informatie uit eerdere cycli.

De interventie werd uitgevoerd in een groep, maar er waren gevallen waarin slechts één deelnemer beschikbaar was en daarom werd de interventie een-op-een uitgevoerd. De WHC is eerder getest in groeps- en één-op-één-formaten en beide hebben consistent significante interventie-effecten aangetoond. Onderzoekspersoneel trainde medewerkers van de kliniek om de interventie uit te voeren. De interventie werd geleverd door kliniekpersoneel en maakte geen deel uit van het onderzoek. De onderzoeksvragen hadden betrekking op de haalbaarheid van het implementeren van de interventie in klinieken en de aanvaardbaarheid ervan voor kliniekpersoneel en patiënten. De onderzoekers verzamelden informatie over de resultaten op patiëntniveau om te bepalen of de interventie effectief was toen deze door het personeel van de kliniek aan de patiënten in de kliniek werd gegeven. Om de aanvaardbaarheid van de interventieworkshops bij patiënten te beoordelen, voerden de onderzoekers post-implementatiefocusgroepen uit met een willekeurig geselecteerde substeekproef van deelnemers die deelnamen aan de interventie en hun laatste aanstelling van 6 maanden in elke implementatiecyclus voltooiden.

Implementatie van de WHC in reguliere zorgomgevingen heeft het potentieel om meer kwetsbare vrouwen te bereiken en kan een grote impact hebben op de volksgezondheid als wordt aangetoond dat de implementatie effectief en duurzaam is in deze real-world omgevingen.