経頭蓋磁気刺激（TMS）による術前運動マッピング

この研究は、非盲検の実現可能性研究であり、nTMS を次のてんかん手術と手術前の運動マッピングを持つ被験者に適用します。 研究に関連する投薬の変更は期待されていません。参加者は、各研究段階を通じて、通常の抗けいれん療法を順守し続けます。 すべての患者は、ニューヨーク大学 (NYU) 総合てんかんセンターでの定期的な臨床ケアの一環として、完全な病歴および神経学的検査を受けます。

14 人の患者がてんかん手術を受け、一次運動皮質を覆う硬膜下グリッドが予想されます。 可能性のある被験者は、毎週開催される集学的てんかん会議で特定されます。 被験者は最近（2年未満）のMRIスキャンを受けている必要があり、Brainsightニューロナビゲーションシステムを介したMRIスキャンへのTMSコイルの登録は、TMSコイルの配置をガイドするために利用されます（Gugino et al 2001）。 患者の手のノブを示す手術前の fMRI (機能的磁気共鳴画像法) が利用可能である場合、fMRI は Brainsight ニュ​​ーロナビゲーション システムと共に使用されます。 被験者は、患者の主任てんかん専門医が研究チームのメンバーを紹介する手術前の臨床訪問中に募集され、同意されます。

nTMS マッピング

患者は、次の手順に従って、てんかん手術の前に、240 E 38th St 20th Floor にある NYU Neurology Ambulatory Care Center の外来 TMS クリニックで、運動野のシングルパルス TMS マッピングのセッションを受けます。

1. （1）APB筋肉で最も強い複合筋活動電位（CMAP）を引き出すハンドノブで最も興奮しやすい領域を見つけることによる運動閾値の決定。 (2) 5/10 刺激サイクルで 50 mV (ミリボルト) を超えるピーク ツー ピーク CMAP 応答を生成する出力刺激強度を決定することにより、運動閾値を見つける (Rossini et al., 1994)。
2. 同時EMGは、APB（短外転筋ポリシース心房早期拍動）、外転筋小指、屈筋手根橈骨筋に配置された電極で測定されます。 参照電極は、上腕二頭筋の上の同側の肘に配置されます。
3. 上肢のマッピング。 MT (運動閾値) の決定後、UE (上肢) のマッピングは、rMT (静止運動閾値) の 110% で実行されます。 すべての正と負の刺激部位が記録され、保存されます。 TMS 刺激の間、患者は綿密に監視されます。 各被験者は、nTMSの前と直後に神経科医によって完全な神経学的検査を受けます。 TMSマッピング後、患者には副作用アンケートも提供されます。 患者は、nTMS セッションの後、7 日間の発作日記をつけるよう求められます。

てんかん手術後、患者は、一晩中ICUでの綿密なモニタリングを含む、術後患者のための標準的なケアを受けます。 患者は、退院前にさらなる臨床評価のために床に移されます。 臨床転帰は、退院後1か月以内の術後クリニック訪問で評価されます。 臨床フォローアップの価値は、nTMS と DCS の間の不一致を評価し、どのモダリティが機能的転帰をよりよく予測するかを判断することです。 発作の再発または神経学的欠損は、フォローアップの臨床訪問時に記録されます。

この試験は、てんかん手術中の通常の臨床評価の一部として得られた直接的な術外皮質刺激と比較して、非侵襲的 nTMS によって得られた手の運動表現のトポグラフィック マップ間の空間相関の強さを検出するように設計されています。 nTMS と比較した DCS の正のモーター マッピング サイト、および (b) 正および負の予測値を生成するための、DCS と nTMS の間の正および負のモーター マッピング サイト間の一致度、および (c) 比較した fMRI の正のモーター機能サイト間の平均距離nTMSに。