Mapeamento motor pré-cirúrgico com estimulação magnética transcraniana (EMT)

Este estudo será um estudo de viabilidade aberto que aplica a EMTn a indivíduos com cirurgia de epilepsia e mapeamento motor pré-cirúrgico. Nenhuma mudança de medicação relacionada ao estudo é esperada - os participantes permanecerão em conformidade com seu regime anticonvulsivante regular durante cada fase do estudo. Todos os pacientes terão passado por um histórico completo e exame neurológico como parte de seus cuidados clínicos de rotina no Comprehensive Epilepsy Center da New York University (NYU).

Quatorze (14) pacientes serão submetidos a cirurgia de epilepsia com cobertura de grade subdural esperada sobre o córtex motor primário. Assuntos potenciais serão identificados na conferência semanal de epilepsia multidisciplinar. Os indivíduos devem ter uma ressonância magnética recente (<2 anos), e o registro da bobina TMS para a varredura de ressonância magnética através do sistema de neuronavegação Brainsight será utilizado para orientar a colocação da bobina TMS (Gugino et al 2001). Quando uma fMRI pré-cirúrgica (ressonância magnética funcional) estiver disponível e demonstrar o botão manual do paciente, a fMRI será usada com o sistema de neuronavegação Brainsight. Os indivíduos serão recrutados e consentidos durante uma visita clínica pré-cirúrgica, onde o epileptologista principal do paciente apresentará os membros da equipe de pesquisa.

mapeamento nTMS

Os pacientes receberão uma sessão de mapeamento TMS de pulso único da área motora, na clínica ambulatorial TMS no NYU Neurology Ambulatory Care Center, em 240 E 38th St 20th Floor antes da cirurgia de epilepsia de acordo com os seguintes procedimentos:

1. Determinação do limiar motor por (1) encontrar a região mais excitável no botão da mão que provoca o potencial de ação muscular composto mais forte (CMAP) no músculo APB; (2) encontrar o limiar motor determinando a intensidade de estimulação de saída que gera pico a pico de resposta CMAP acima de 50 mV (Millivolts) em 5/10 ciclos de estimulação (Rossini et al., 1994).
2. A EMG simultânea será medida com eletrodos colocados nos músculos APB (abdutor policis brevis atrial prematuro), abdutor do dedo mínimo, flexor carpiradial. O eletrodo de referência será colocado no cotovelo ipsilateral acima do músculo bíceps braquial.
3. Mapeamento do membro superior. Após a determinação do MT (limiar do motor), o mapeamento do UE (Extremidade Superior) será realizado a 110% do rMT (limiar do motor em repouso). Todos os locais de estimulação positivos e negativos serão registrados e salvos. Os pacientes serão monitorados de perto durante a estimulação TMS. Cada indivíduo terá um exame neurológico completo por um neurologista antes e imediatamente após a nTMS. Os pacientes também receberão um questionário de efeitos colaterais após o mapeamento TMS. Os pacientes serão solicitados a manter um diário de convulsão de 7 dias após a sessão de nTMS.

Após a cirurgia de epilepsia, os pacientes receberão os cuidados padrão para pacientes pós-operatórios, incluindo monitoramento rigoroso na UTI durante a noite. Os pacientes serão transferidos para o andar para posterior avaliação clínica antes da alta. O resultado clínico será avaliado na visita clínica pós-operatória dentro de 1 mês após a alta. O valor de um acompanhamento clínico é avaliar qualquer discrepância entre nTMS e DCS, para determinar qual modalidade prediz melhor o resultado funcional. Qualquer recorrência de convulsão ou déficit neurológico será registrado na visita clínica de acompanhamento.

O estudo foi desenvolvido para detectar a força da correlação espacial entre os mapas topográficos da representação motora da mão obtidos por meio de nTMS não invasivo em comparação com a estimulação cortical extraoperatória direta obtida como parte da avaliação clínica usual durante a cirurgia de epilepsia, conforme medido por (a) distância média entre sítios de mapeamento motor positivo de DCS em comparação com nTMS e (b) grau de concordância entre sítios de mapeamento motor positivo e negativo entre DCS e nTMS, para gerar valores preditivos positivos e negativos, e (c) distância média entre sítios funcionais motores positivos de fMRI comparados para nTMS.