Cartographie motrice préchirurgicale avec stimulation magnétique transcrânienne (TMS)

Cette étude sera une étude de faisabilité en ouvert qui applique la nTMS aux sujets avec une chirurgie de l'épilepsie entrante et une cartographie motrice pré-chirurgicale. Aucun changement de médicament lié à l'étude n'est prévu - les participants resteront conformes à leur régime anticonvulsivant régulier tout au long de chaque phase de l'étude. Tous les patients auront subi une anamnèse complète et un examen neurologique dans le cadre de leurs soins cliniques de routine au Comprehensive Epilepsy Center de l'Université de New York (NYU).

Quatorze (14) patients subiront une chirurgie de l'épilepsie avec une couverture de grille sous-durale prévue sur le cortex moteur primaire. Les sujets potentiels seront identifiés lors de la conférence multidisciplinaire hebdomadaire sur l'épilepsie. Les sujets doivent avoir une IRM récente (<2 ans) et l'enregistrement de la bobine TMS à l'IRM via le système de neuronavigation Brainsight sera utilisé pour guider le placement de la bobine TMS (Gugino et al 2001). Lorsqu'une IRMf préchirurgicale (imagerie par résonance magnétique fonctionnelle) est disponible et montre le bouton de la main du patient, l'IRMf sera utilisée avec le système de neuronavigation Brainsight. Les sujets seront recrutés et consentis lors d'une visite clinique préchirurgicale où l'épileptologue principal du patient présentera les membres de l'équipe de recherche.

cartographie nTMS

Les patients recevront une séance de cartographie TMS à impulsion unique de la zone motrice, à la clinique TMS ambulatoire du NYU Neurology Ambulatory Care Center, au 240 E 38th St 20th Floor avant leur chirurgie de l'épilepsie selon les procédures suivantes :

1. Détermination du seuil moteur en (1) trouvant la région la plus excitable dans le bouton de la main qui suscite le potentiel d'action musculaire composé (CMAP) le plus fort dans le muscle APB ; (2) trouver le seuil moteur en déterminant l'intensité de stimulation de sortie qui génère une réponse CMAP crête à crête supérieure à 50 mV (millivolts) en 5/10 cycles de stimulation (Rossini et al., 1994).
2. L'EMG simultané sera mesuré avec des électrodes placées au niveau de l'APB (abductor policis brevis battement auriculaire prématuré), abducteur digiti minimi, muscles fléchisseurs carpiradiaux. L'électrode de référence sera placée au niveau du coude ipsilatéral au-dessus du muscle biceps brachial.
3. Cartographie du membre supérieur. Après détermination du MT (seuil moteur), la cartographie de l'UE (Membre Supérieur) sera réalisée à 110% du rMT (seuil moteur au repos). Tous les sites de stimulation positifs et négatifs seront enregistrés et sauvegardés. Les patients seront étroitement surveillés pendant la stimulation TMS. Chaque sujet aura un examen neurologique complet par un neurologue avant et immédiatement après la NTMS. Les patients recevront également un questionnaire sur les effets secondaires après la cartographie TMS. Les patients seront ensuite invités à tenir un journal des crises de 7 jours après la séance de NTMS.

Après la chirurgie de l'épilepsie, les patients recevront les soins standard pour les patients postopératoires, y compris une surveillance étroite en soins intensifs pendant la nuit. Les patients seront transférés à l'étage pour une évaluation clinique plus approfondie avant leur sortie. Les résultats cliniques seront évalués lors de la visite clinique postopératoire dans un délai d'un mois après la sortie. La valeur d'un suivi clinique est d'évaluer toute divergence entre la NTMS et le DCS, afin de déterminer quelle modalité prédit le mieux le résultat fonctionnel. Toute récidive de crise ou tout déficit neurologique sera enregistré lors de la visite clinique de suivi.

L'essai est conçu pour détecter la force de la corrélation spatiale entre les cartes topographiques de la représentation motrice de la main obtenues par SMNT non invasive par rapport à la stimulation corticale directe extra-opératoire obtenue dans le cadre de l'évaluation clinique habituelle pendant la chirurgie de l'épilepsie, telle que mesurée par (a) la distance moyenne entre sites de cartographie motrice positifs du DCS par rapport au nTMS et (b) degré de concordance entre les sites de cartographie motrice positifs et négatifs entre le DCS et le nTMS, pour générer des valeurs prédictives positives et négatives, et (c) distance moyenne entre les sites fonctionnels moteurs positifs de l'IRMf comparés au NTMS.