Mapeo motor prequirúrgico con estimulación magnética transcraneal (TMS)

Este estudio será un estudio de factibilidad de etiqueta abierta que aplica nTMS a sujetos con cirugía de epilepsia entrante y mapeo motor prequirúrgico. No se esperan cambios en la medicación relacionados con el estudio: los participantes seguirán cumpliendo con su régimen anticonvulsivo regular durante cada fase del estudio. Todos los pacientes se habrán sometido a un historial completo y un examen neurológico como parte de su atención clínica de rutina en el Centro Integral de Epilepsia de la Universidad de Nueva York (NYU).

Catorce (14) pacientes se someterán a cirugía de epilepsia con cobertura de cuadrícula subdural esperada sobre la corteza motora primaria. Los sujetos potenciales se identificarán en la conferencia multidisciplinaria semanal sobre epilepsia. Los sujetos deben tener una resonancia magnética reciente (<2 años), y se utilizará el registro de la bobina TMS en la resonancia magnética a través del sistema de neuronavegación Brainsight para guiar la colocación de la bobina TMS (Gugino et al 2001). Cuando se dispone de una IRMf prequirúrgica (imágenes por resonancia magnética funcional) que demuestra la perilla de la mano del paciente, la IRMf se utilizará con el sistema de neuronavegación Brainsight. Los sujetos serán reclutados y consentidos durante una visita clínica prequirúrgica donde el epileptólogo principal del paciente presentará a los miembros del equipo de investigación.

mapeo nTMS

Los pacientes recibirán una sesión de mapeo de TMS de pulso único del área motora, en la clínica de TMS para pacientes ambulatorios en el Centro de atención ambulatoria de neurología de la NYU, en 240 E 38th St 20th Floor antes de la cirugía de epilepsia de acuerdo con los siguientes procedimientos:

1. Determinación del umbral motor (1) encontrando la región más excitable en el pomo de la mano que provoca el potencial de acción muscular compuesto (CMAP) más fuerte en el músculo APB; (2) encontrar el umbral motor determinando la intensidad de estimulación de salida que genera una respuesta CMAP pico a pico por encima de 50 mV (milivoltios) en 5/10 ciclos de estimulación (Rossini et al., 1994).
2. La EMG concurrente se medirá con electrodos colocados en APB (latido prematuro auricular abductor policis brevis), abductor digiti minimi, músculos flexores carpiradialis. El electrodo de referencia se colocará en el codo ipsilateral por encima del músculo bíceps braquial.
3. Mapeo de la extremidad superior. Después de la determinación del MT (umbral del motor), el mapeo de la UE (extremidad superior) se realizará al 110 % del rMT (umbral del motor en reposo). Todos los sitios de estimulación positiva y negativa se registrarán y guardarán. Los pacientes serán monitoreados de cerca durante la estimulación TMS. Cada sujeto tendrá un examen neurológico completo por parte de un neurólogo antes e inmediatamente después de la nTMS. A los pacientes también se les proporcionará un cuestionario de efectos secundarios después del mapeo de TMS. Luego se les pedirá a los pacientes que lleven un diario de convulsiones de 7 días después de la sesión de nTMS.

Después de la cirugía de epilepsia, los pacientes recibirán la atención estándar para pacientes posoperatorios, que incluye un seguimiento estrecho en la UCI durante la noche. Los pacientes serán transferidos al piso para una evaluación clínica adicional antes del alta. El resultado clínico se evaluará en la visita clínica posoperatoria dentro de 1 mes después del alta. El valor de un seguimiento clínico es evaluar cualquier discrepancia entre nTMS y DCS, para determinar qué modalidad predice mejor el resultado funcional. Cualquier recurrencia de convulsiones o déficit neurológico se registrará en la visita clínica de seguimiento.

El ensayo está diseñado para detectar la fuerza de la correlación espacial entre los mapas topográficos de la representación motora de la mano obtenidos a través de la nTMS no invasiva en comparación con la estimulación cortical extraoperatoria directa obtenida como parte de la evaluación clínica habitual durante la cirugía de la epilepsia, medida por (a) la distancia promedio entre sitios de mapeo motor positivo de DCS en comparación con nTMS y (b) grado de concordancia entre sitios de mapeo motor positivo y negativo entre DCS y nTMS, para generar valores predictivos positivos y negativos, y (c) distancia promedio entre sitios funcionales motores positivos de fMRI en comparación a nTMS.