Präoperatives Motor-Mapping mit transkranieller Magnetstimulation (TMS)

Diese Studie wird eine Open-Label-Machbarkeitsstudie sein, die nTMS auf Probanden mit eingehender Epilepsieoperation und präoperativer motorischer Kartierung anwendet. Es werden keine studienbezogenen Medikationsänderungen erwartet – die Teilnehmer werden während jeder Studienphase ihre reguläre antikonvulsive Therapie einhalten. Alle Patienten werden im Rahmen ihrer routinemäßigen klinischen Versorgung im Comprehensive Epilepsy Center der New York University (NYU) einer vollständigen Anamnese und einer neurologischen Untersuchung unterzogen.

Vierzehn (14) Patienten werden sich einer Epilepsieoperation mit erwarteter subduraler Netzabdeckung über dem primären motorischen Kortex unterziehen. Potenzielle Themen werden auf der wöchentlichen multidisziplinären Epilepsiekonferenz identifiziert. Die Probanden müssen kürzlich (<2 Jahre) einen MRT-Scan haben, und die Registrierung der TMS-Spule für den MRT-Scan über das Neuronavigationssystem Brainsight wird verwendet, um die Platzierung der TMS-Spule zu steuern (Gugino et al. 2001). Wenn ein präoperatives fMRT (funktionelle Magnetresonanztomographie) verfügbar ist, das den Handknauf des Patienten zeigt, wird das fMRT mit dem Neuronavigationssystem Brainsight verwendet. Die Probanden werden während eines präoperativen klinischen Besuchs rekrutiert und genehmigt, bei dem der primäre Epileptologe des Patienten die Mitglieder des Forschungsteams vorstellt.

nTMS-Mapping

Die Patienten erhalten vor ihrer Epilepsieoperation eine Sitzung mit Einzelpuls-TMS-Kartierung des motorischen Bereichs in der TMS-Ambulanz des NYU Neurology Ambulatory Care Center in der 240 E 38th St 20th Floor vor ihrer Epilepsieoperation gemäß den folgenden Verfahren:

1. Bestimmung der motorischen Schwelle durch (1) Auffinden der erregbarsten Region im Handknopf, die das stärkste zusammengesetzte Muskelaktionspotential (CMAP) im APB-Muskel hervorruft; (2) Auffinden der motorischen Schwelle durch Bestimmen der Ausgangsstimulationsintensität, die eine Spitze-zu-Spitze-CMAP-Reaktion über 50 mV (Millivolt) in 5/10 Stimulationszyklen erzeugt (Rossini et al., 1994).
2. Gleichzeitiges EMG wird mit Elektroden gemessen, die an APB (Abductor Policis Brevis atrial Extrasy Beat), Abductor Digiti Minimi, Flexor Carpiradialis-Muskeln platziert werden. Die Referenzelektrode wird am ipsilateralen Ellbogen über dem M. biceps brachialis platziert.
3. Abbildung der oberen Extremität. Nach Bestimmung der MT (motorische Schwelle) erfolgt die Kartierung der UE (obere Extremität) bei 110 % der rMT (motorische Schwelle in Ruhe). Alle positiven und negativen Stimulationsstellen werden aufgezeichnet und gespeichert. Die Patienten werden während der TMS-Stimulation engmaschig überwacht. Jeder Proband wird vor und unmittelbar nach der nTMS von einem Neurologen komplett neurologisch untersucht. Die Patienten erhalten nach der TMS-Kartierung auch einen Fragebogen zu Nebenwirkungen. Die Patienten werden dann gebeten, nach der nTMS-Sitzung ein 7-tägiges Anfallstagebuch zu führen.

Nach der Epilepsieoperation erhalten die Patienten die Standardversorgung für postoperative Patienten, einschließlich einer engmaschigen Überwachung auf der Intensivstation über Nacht. Die Patienten werden vor der Entlassung zur weiteren klinischen Untersuchung auf den Boden verlegt. Das klinische Ergebnis wird beim postoperativen Klinikbesuch innerhalb von 1 Monat nach der Entlassung bewertet. Der Wert einer klinischen Nachsorge besteht darin, Diskrepanzen zwischen nTMS und DCS zu evaluieren, um festzustellen, welche Modalität das funktionelle Ergebnis besser vorhersagt. Jedes Wiederauftreten von Anfällen oder jedes neurologische Defizit wird bei der klinischen Nachuntersuchung aufgezeichnet.

Die Studie soll die Stärke der räumlichen Korrelation zwischen topografischen Karten der handmotorischen Darstellung, die durch nichtinvasive nTMS erhalten wurden, im Vergleich zu direkter, extraoperativer kortikaler Stimulation ermitteln, die als Teil der üblichen klinischen Bewertung während einer Epilepsieoperation erhalten wurde, gemessen durch (a) den durchschnittlichen Abstand zwischen positive motorische Kartierungsstellen von DCS im Vergleich zu nTMS und (b) Grad der Übereinstimmung zwischen positiven und negativen motorischen Kartierungsstellen zwischen DCS und nTMS, um positive und negative Vorhersagewerte zu generieren, und (c) durchschnittlicher Abstand zwischen positiven motorischen Funktionsstellen von fMRI im Vergleich zu nTMS.