Műtét előtti motoros feltérképezés transzkraniális mágneses stimulációval (TMS)

Ez a tanulmány egy nyílt elrendezésű megvalósíthatósági tanulmány, amely az nTMS-t olyan alanyokra alkalmazza, akiknek epilepszia műtétje és műtét előtti motoros feltérképezése van. A vizsgálattal kapcsolatos gyógyszeres változtatások nem várhatók – a résztvevők minden vizsgálati fázisban megfelelnek a szokásos görcsoldó kezelési rendjüknek. A New York-i Egyetem (NYU) Átfogó Epilepszia Központjában a rutin klinikai ellátás részeként minden páciens teljes anamnézis- és neurológiai vizsgálaton esett át.

Tizennégy (14) betegen esnek át epilepsziás műtéten, a várható szubdurális rács lefedettséggel az elsődleges motoros kéreg felett. A potenciális témákat a heti multidiszciplináris epilepszia konferencián azonosítják. Az alanyoknak a közelmúltban (<2 éves) MRI-vizsgálatot kell végezniük, és a TMS tekercsnek a Brainsight neuronavigációs rendszeren keresztül történő regisztrálását az MRI-vizsgálathoz használják a TMS tekercs elhelyezésének irányítására (Gugino et al 2001). Ha rendelkezésre áll egy műtét előtti fMRI (funkcionális mágneses rezonancia képalkotás), amely bemutatja a páciens kézgombját, az fMRI-t a Brainsight neuronavigációs rendszerrel használják. Az alanyokat a műtét előtti klinikai vizit során veszik fel és fogadják el, ahol a páciens elsődleges epileptológusa bemutatja a kutatócsoport tagjait.

nTMS leképezés

A betegek az epilepsziás műtét előtt a NYU Neurology Ambulatory Care Center ambuláns TMS-klinikáján, a 240 E 38th St 20th Floor szám alatti egyimpulzusos TMS feltérképezést kapják a motoros területről, az alábbi eljárások szerint:

1. A motoros küszöb meghatározása úgy, hogy (1) megtaláljuk a legingerelhetőbb régiót a kézgombban, amely a legerősebb összetett izom akciós potenciált (CMAP) váltja ki az APB izomban; (2) a motoros küszöb megtalálása a kimeneti stimulációs intenzitás meghatározásával, amely csúcstól csúcsig 50 mV (Millivolt) feletti CMAP választ generál 5/10 stimulációs ciklusban (Rossini et al., 1994).
2. Az egyidejű EMG mérése az APB-re (abductor policis brevis pitvari korai ütés), abductor digiti minimi, flexor carpiradialis izmokba helyezett elektródákkal történik. A referenciaelektródát az azonos oldali könyökre kell helyezni a brachialis biceps izom felett.
3. A felső végtag feltérképezése. Az MT (motor küszöb) meghatározása után az UE (Upper Extremity) leképezése az rMT (nyugalmi motor küszöbérték) 110%-ánál történik. Minden pozitív és negatív stimulációs hely rögzítésre és mentésre kerül. A betegeket szoros megfigyelés alatt tartják a TMS stimuláció alatt. Az nTMS előtt és közvetlenül utána neurológus minden alanyon egy teljes neurológiai vizsgálaton vesz részt. A betegek a TMS feltérképezése után mellékhatásokra vonatkozó kérdőívet is kapnak. A betegeket ezután arra kérik, hogy vezessenek egy 7 napos rohamnaplót az nTMS kezelés után.

Az epilepsziás műtétet követően a betegek a posztoperatív betegek szokásos ellátásában részesülnek, amely magában foglalja az intenzív osztályon történő éjszakai szoros megfigyelést. Az elbocsátás előtt a betegeket a padlóra helyezik további klinikai értékelésre. A klinikai eredményt a posztoperatív klinika látogatása során értékelik a hazabocsátást követő 1 hónapon belül. A klinikai nyomon követés értéke az nTMS és a DCS közötti eltérések értékelése, annak meghatározása érdekében, hogy melyik modalitás jósolja meg jobban a funkcionális eredményt. Bármilyen roham kiújulását vagy neurológiai hiányt a nyomon követési klinikai vizit során rögzítenek.

A kísérlet célja a térbeli korreláció erősségének kimutatása a kézmotoros reprezentáció noninvazív nTMS-sel nyert topográfiai térképei között, összehasonlítva az epilepszia-műtét során végzett szokásos klinikai értékelés részeként kapott közvetlen, műtéten kívüli kérgi stimulációval, amelyet (a) az átlagos távolsággal mértek. a DCS pozitív motoros leképezési helyei az nTMS-hez képest és (b) a pozitív és negatív motoros leképezési helyek közötti konkordancia mértéke a DCS és az nTMS között a pozitív és negatív prediktív értékek generálásához, és (c) az fMRI pozitív motoros funkcionális helyei közötti átlagos távolság összehasonlítva az nTMS-hez.