Prækirurgisk motorkortlægning med transkraniel magnetisk stimulering (TMS)

Denne undersøgelse vil være et åbent gennemførlighedsstudie, som anvender nTMS til forsøgspersoner med indgående epilepsikirurgi og præ-kirurgisk motorisk kortlægning. Der forventes ingen undersøgelsesrelaterede medicinændringer - deltagerne vil forblive i overensstemmelse med deres almindelige antikonvulsive regime gennem hver undersøgelsesfase. Alle patienter vil have gennemgået en komplet historie og neurologisk undersøgelse som en del af deres rutinemæssige kliniske pleje på New York University (NYU) Comprehensive Epilepsy Center.

Fjorten (14) patienter vil gennemgå en epilepsioperation med forventet subdural gitterdækning over primær motorisk cortex. Potentielle emner vil blive identificeret på den ugentlige tværfaglige epilepsikonference. Forsøgspersonerne skal have en nylig (<2 år) MR-scanning, og registrering af TMS-spolen til MR-scanningen via Brainsight neuronavigationssystemet vil blive brugt til at vejlede TMS-spiralens placering (Gugino et al 2001). Når en prækirurgisk fMRI (funktionel magnetisk resonansbilleddannelse) er tilgængelig, som demonstrerer patientens håndknap, vil fMRI'en blive brugt sammen med Brainsight neuronavigationssystemet. Forsøgspersonerne vil blive rekrutteret og givet samtykke under et prækirurgisk klinisk besøg, hvor patientens primære epileptolog vil introducere medlemmer af forskerholdet.

nTMS kortlægning

Patienter vil modtage en session med enkeltpuls TMS-kortlægning af det motoriske område på ambulatoriet TMS-klinikken på NYU Neurology Ambulatory Care Center, på 240 E 38th St 20th Floor forud for deres epilepsioperation i henhold til følgende procedurer:

1. Bestemmelse af den motoriske tærskel ved (1) at finde det mest excitable område i håndknappen, som fremkalder det stærkeste sammensatte muskelaktionspotentiale (CMAP) i APB-musklen; (2) at finde den motoriske tærskel ved at bestemme udgangsstimuleringsintensiteten, som genererer top til top CMAP-respons over 50 mV (millivolt) i 5/10 stimuleringscyklusser (Rossini et al., 1994).
2. Samtidig EMG vil blive målt med elektroder placeret ved APB (abductor policis brevis atrial prematur beat), abductor digiti minimi, flexor carpiradialis muskler. Referenceelektroden vil blive placeret ved den ipsilaterale albue over den brachiale bicepsmuskel.
3. Kortlægning af overekstremiteten. Efter bestemmelse af MT (motortærskel), vil kortlægning af UE (Upper Extremity) blive udført ved 110 % af rMT (hvilende motortærskel). Alle positive og negative stimulationssteder vil blive registreret og gemt. Patienter vil blive nøje overvåget under TMS-stimulering. Hvert forsøgsperson vil have en komplet neurologisk undersøgelse af en neurolog før og umiddelbart efter nTMS. Patienterne vil også få udleveret et spørgeskema om bivirkninger efter TMS-kortlægning. Patienterne vil derefter blive bedt om at føre en 7-dages anfaldsdagbog efter nTMS-sessionen.

Efter epilepsikirurgi vil patienter modtage standardbehandling for postoperative patienter, som inkluderer tæt overvågning på intensivafdeling natten over. Patienter vil blive overført til gulvet for yderligere klinisk evaluering før udskrivelse. Det kliniske resultat vil blive evalueret i det postoperative klinikbesøg inden for 1 måned efter udskrivelsen. Værdien af ​​en klinisk opfølgning er at evaluere for enhver uoverensstemmelse mellem nTMS og DCS for at bestemme, hvilken modalitet der bedre forudsiger funktionelt resultat. Ethvert tilbagefald af anfald eller neurologisk underskud vil blive registreret ved det opfølgende kliniske besøg.

Forsøget er designet til at detektere styrken af ​​rumlig korrelation mellem topografiske kort over håndmotorisk repræsentation opnået gennem ikke-invasiv nTMS sammenlignet med direkte, ekstraoperativ kortikal stimulering opnået som en del af sædvanlig klinisk evaluering under epilepsikirurgi, målt ved (a) gennemsnitlig afstand mellem positive motoriske kortlægningssteder for DCS sammenlignet med nTMS og (b) grad af overensstemmelse mellem positive og negative motoriske kortlægningssteder mellem DCS og nTMS, for at generere positive og negative prædiktive værdier, og (c) gennemsnitlig afstand mellem positive motoriske funktionelle steder for fMRI sammenlignet til nTMS.