Předchirurgické mapování motoru s transkraniální magnetickou stimulací (TMS)

Tato studie bude otevřenou studií proveditelnosti, která aplikuje nTMS na subjekty s nastupující epilepsií a předoperačním motorickým mapováním. Neočekávají se žádné změny medikace související se studií – účastníci budou během každé fáze studie dodržovat svůj pravidelný antikonvulzivní režim. Všichni pacienti podstoupí kompletní anamnézu a neurologické vyšetření jako součást jejich rutinní klinické péče na New York University (NYU) Comprehensive Epilepsy Center.

Čtrnáct (14) pacientů podstoupí operaci epilepsie s očekávaným pokrytím subdurální mřížkou přes primární motorickou kůru. Potenciální subjekty budou identifikovány na týdenní multidisciplinární konferenci o epilepsii. Subjekty musí mít nedávno (< 2 roky) MRI sken a registrace TMS cívky do MRI skenu prostřednictvím neuronavigačního systému Brainsight bude použita k vedení umístění TMS cívky (Gugino et al 2001). Pokud je k dispozici předoperační fMRI (funkční zobrazení magnetickou rezonancí), které demonstruje pacientovu rukojeť, bude fMRI použita s neuronavigačním systémem Brainsight. Subjekty budou vybrány a schváleny během předchirurgické klinické návštěvy, kde primární epileptolog pacienta představí členy výzkumného týmu.

mapování nTMS

Pacienti absolvují jednopulzní TMS mapování motorické oblasti na ambulantní klinice TMS v centru neurologické ambulantní péče NYU na 240 E 38th St 20th Floor před jejich operací epilepsie podle následujících postupů:

1. Stanovení prahu motoru pomocí (1) nalezení nejvzrušivější oblasti v knoflíku ruky, která vyvolává nejsilnější složený svalový akční potenciál (CMAP) ve svalu APB; (2) nalezení prahu motoru stanovením výstupní intenzity stimulace, která generuje vrchol až vrchol CMAP odezvy nad 50 mV (milivolty) v 5/10 stimulačních cyklech (Rossini et al., 1994).
2. Souběžná EMG bude měřena elektrodami umístěnými na APB (abductor policis brevis síňový předčasný tep), abductor digiti minimi, m. flexor carpiradialis. Referenční elektroda bude umístěna na ipsilaterálním lokti nad brachiálním bicepsem.
3. Mapování horní končetiny. Po určení MT (motorový práh) bude provedeno mapování UE (upper Extremity) na 110 % rMT (klidový motorický práh). Všechna pozitivní a negativní stimulační místa budou zaznamenána a uložena. Pacienti budou během stimulace TMS pečlivě sledováni. Každý subjekt bude mít kompletní neurologické vyšetření neurologem před a bezprostředně po nTMS. Pacientům bude také po mapování TMS poskytnut dotazník o vedlejších účincích. Pacienti budou poté požádáni, aby si po sezení nTMS vedli 7denní deník záchvatů.

Po operaci epilepsie se pacientům dostane standardní péče o pooperační pacienty, která zahrnuje pečlivé sledování na JIP přes noc. Pacienti budou před propuštěním přeneseni na patro k dalšímu klinickému hodnocení. Klinický výsledek bude hodnocen při pooperační návštěvě na klinice do 1 měsíce po propuštění. Hodnotou klinického sledování je vyhodnotit jakoukoli nesrovnalost mezi nTMS a DCS, aby se určilo, která modalita lépe předpovídá funkční výsledek. Jakákoli recidiva záchvatu nebo neurologický deficit budou zaznamenány při následné klinické návštěvě.

Studie je navržena tak, aby detekovala sílu prostorové korelace mezi topografickými mapami zobrazení motoriky ruky získanými prostřednictvím neinvazivní nTMS ve srovnání s přímou, extraoperační kortikální stimulací získanou jako součást obvyklého klinického hodnocení během epileptické operace, měřeno (a) průměrnou vzdáleností mezi pozitivní místa motorického mapování DCS ve srovnání s nTMS a (b) stupeň shody mezi pozitivními a negativními místy motorického mapování mezi DCS a nTMS, pro generování pozitivních a negativních prediktivních hodnot, a (c) průměrná vzdálenost mezi pozitivními funkčními místy motoru srovnávaných fMRI do nTMS.