Prekirurgisk motorkartlegging med transkraniell magnetisk stimulering (TMS)

Denne studien vil være en åpen mulighetsstudie som anvender nTMS på forsøkspersoner med innkommende epilepsikirurgi og pre-kirurgisk motorkartlegging. Ingen studierelaterte medisinendringer forventes -- deltakerne vil forbli i samsvar med sitt vanlige antikonvulsive regime gjennom hver studiefase. Alle pasienter vil ha gjennomgått en fullstendig historie og nevrologisk undersøkelse som en del av deres rutinemessige kliniske behandling ved New York University (NYU) Comprehensive Epilepsy Center.

Fjorten (14) pasienter vil gjennomgå epilepsikirurgi med forventet subdural grid-dekning over primær motorisk cortex. Potensielle emner vil bli identifisert på den ukentlige tverrfaglige epilepsikonferansen. Forsøkspersonene må ha en nylig (<2 år) MR-skanning, og registrering av TMS-spolen til MR-skanningen via Brainsight nevronavigasjonssystemet vil bli brukt for å veilede plassering av TMS-spolen (Gugino et al 2001). Når en prekirurgisk fMRI (funksjonell magnetisk resonansavbildning) er tilgjengelig som viser pasientens håndknapp, vil fMRI-en brukes med Brainsight-nevronavigasjonssystemet. Forsøkspersoner vil bli rekruttert og samtykket under et prekirurgisk klinisk besøk hvor pasientens primære epileptolog vil introdusere medlemmer av forskerteamet.

nTMS-kartlegging

Pasienter vil motta en økt med enkeltpuls-TMS-kartlegging av det motoriske området, på poliklinisk TMS-klinikk ved NYU Neurology Ambulatory Care Center, i 240 E 38th St 20th Floor før deres epilepsioperasjon i henhold til følgende prosedyrer:

1. Bestemmelse av den motoriske terskelen ved (1) å finne det mest eksitable området i håndknappen som fremkaller det sterkeste sammensatte muskelaksjonspotensialet (CMAP) i APB-muskelen; (2) finne motorterskelen ved å bestemme utgangsstimuleringsintensiteten som genererer topp til topp CMAP-respons over 50 mV (millivolt) i 5/10 stimuleringssykluser (Rossini et al., 1994).
2. Samtidig EMG vil bli målt med elektroder plassert ved APB (abductor policis brevis atrial prematur beat), abductor digiti minimi, flexor carpiradialis muskler. Referanseelektrode vil bli plassert ved den ipsilaterale albuen over den brachiale biceps-muskelen.
3. Kartlegging av øvre ekstremitet. Etter bestemmelse av MT (motorterskel), vil kartlegging av UE (Upper Extremity) utføres ved 110 % av rMT (hvilende motorterskel). Alle positive og negative stimuleringssteder vil bli registrert og lagret. Pasienter vil bli nøye overvåket under TMS-stimulering. Hvert forsøksperson vil få en fullstendig nevrologisk undersøkt av en nevrolog før og umiddelbart etter nTMS. Pasientene vil også få utlevert et spørreskjema om bivirkninger etter TMS-kartlegging. Pasientene vil da bli bedt om å føre en 7 dagers anfallsdagbok etter nTMS-økten.

Etter epilepsikirurgi vil pasienter motta standardbehandling for postoperative pasienter som inkluderer tett overvåking på intensivavdelingen over natten. Pasienter vil bli overført til gulvet for videre klinisk evaluering før utskrivning. Klinisk utfall vil bli evaluert i det postoperative klinikkbesøket innen 1 måned etter utskrivning. Verdien av en klinisk oppfølging er å evaluere for eventuelle avvik mellom nTMS og DCS, for å bestemme hvilken modalitet som bedre forutsier funksjonelt utfall. Eventuelle tilbakefall av anfall eller nevrologiske mangler vil bli registrert ved det kliniske oppfølgingsbesøket.

Forsøket er designet for å oppdage styrken av romlig korrelasjon mellom topografiske kart over håndmotorisk representasjon oppnådd gjennom ikke-invasiv nTMS sammenlignet med direkte, ekstraoperativ kortikal stimulering oppnådd som en del av vanlig klinisk evaluering under epilepsikirurgi, målt ved (a) gjennomsnittlig avstand mellom positive motoriske kartleggingssteder for DCS sammenlignet med nTMS og (b) grad av samsvar mellom positive og negative motoriske kartleggingssteder mellom DCS og nTMS, for å generere positive og negative prediktive verdier, og (c) gjennomsnittlig avstand mellom positive motoriske funksjonelle steder for fMRI sammenlignet til nTMS.