Prekirurgisk motorkartering med transkraniell magnetisk stimulering (TMS)

Denna studie kommer att vara en öppen förstudie som tillämpar nTMS på försökspersoner med inkommande epilepsikirurgi och pre-kirurgisk motorisk kartläggning. Inga studierelaterade läkemedelsförändringar förväntas - deltagarna kommer att förbli följsamma med sin vanliga antikonvulsiva regim under varje studiefas. Alla patienter kommer att ha genomgått en fullständig historia och neurologisk undersökning som en del av sin rutinmässiga kliniska vård vid New York University (NYU) Comprehensive Epilepsy Center.

Fjorton (14) patienter kommer att genomgå epilepsikirurgi med förväntad subdural rutnätstäckning över primär motorisk cortex. Potentiella ämnen kommer att identifieras vid den veckovisa multidisciplinära epilepsikonferensen. Försökspersonerna måste ha en nyligen genomförd (<2 år) MR-skanning, och registrering av TMS-spolen till MR-skanningen via Brainsights neuronavigationssystem kommer att användas för att styra placeringen av TMS-spolen (Gugino et al 2001). När en förkirurgisk fMRI (funktionell magnetisk resonanstomografi) är tillgänglig som visar patientens handknopp, kommer fMRI att användas med Brainsights neuronavigationssystem. Försökspersoner kommer att rekryteras och godkännas under ett förkirurgiskt kliniskt besök där patientens primära epileptolog kommer att presentera medlemmar av forskargruppen.

nTMS-mappning

Patienterna kommer att få en session med enkelpuls TMS-kartläggning av det motoriska området, på TMS-polikliniken vid NYU Neurology Ambulatory Care Center, på 240 E 38th St 20th Floor innan deras epilepsioperation enligt följande procedurer:

1. Bestämning av den motoriska tröskeln genom (1) att hitta det mest exciterande området i handvredet som framkallar den starkaste sammansatta muskelverkanspotentialen (CMAP) i APB-muskeln; (2) hitta motortröskeln genom att bestämma utmatningsstimuleringsintensiteten som genererar topp till topp CMAP-svar över 50 mV (millivolt) i 5/10 stimuleringscykler (Rossini et al., 1994).
2. Samtidig EMG kommer att mätas med elektroder placerade vid APB (abductor policis brevis atrial prematur beat), abductor digiti minimi, flexor carpiradialis muskler. Referenselektrod kommer att placeras vid den ipsilaterala armbågen ovanför biceps-arm.
3. Kartläggning av övre extremiteten. Efter bestämning av MT (motortröskel) kommer mappning av UE (Upper Extremity) att utföras vid 110 % av rMT (vilomotortröskel). Alla positiva och negativa stimuleringsställen kommer att registreras och sparas. Patienterna kommer att övervakas noga under TMS-stimulering. Varje försöksperson kommer att få en fullständig neurologisk undersökning av en neurolog före och omedelbart efter nTMS. Patienterna kommer också att få ett frågeformulär om biverkningar efter TMS-kartläggning. Patienterna kommer sedan att uppmanas att föra en 7-dagars anfallsdagbok efter nTMS-sessionen.

Efter epilepsikirurgi kommer patienter att få standardvård för postoperativa patienter, inklusive noggrann övervakning på intensivvårdsavdelning över natten. Patienterna kommer att flyttas till golvet för ytterligare klinisk utvärdering innan utskrivning. Det kliniska resultatet kommer att utvärderas vid det postoperativa klinikbesöket inom 1 månad efter utskrivning. Värdet av en klinisk uppföljning är att utvärdera för eventuella diskrepanser mellan nTMS och DCS, för att avgöra vilken modalitet som bättre förutsäger funktionellt resultat. Eventuella återfall av anfall eller neurologiskt underskott kommer att registreras vid det uppföljande kliniska besöket.

Försöket är utformat för att upptäcka styrkan av rumslig korrelation mellan topografiska kartor över handmotorisk representation erhållen genom icke-invasiv nTMS jämfört med direkt, extraoperativ kortikal stimulering som erhålls som en del av vanlig klinisk utvärdering under epilepsikirurgi, mätt med (a) medelavstånd mellan positiva motoriska kartläggningsplatser för DCS jämfört med nTMS och (b) grad av överensstämmelse mellan positiva och negativa motoriska kartläggningsplatser mellan DCS och nTMS, för att generera positiva och negativa prediktiva värden, och (c) genomsnittligt avstånd mellan positiva motoriska funktionella platser för fMRI jämfört till nTMS.