Предоперационное картирование моторики с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС)

Это исследование будет открытым технико-экономическим обоснованием, в котором нТМС применяется к субъектам с предстоящим хирургическим вмешательством по поводу эпилепсии и предоперационным картированием моторики. Никаких изменений в лекарствах, связанных с исследованием, не ожидается — участники будут придерживаться своего обычного режима приема противосудорожных препаратов на протяжении каждой фазы исследования. Все пациенты будут проходить полный сбор анамнеза и неврологическое обследование в рамках своей обычной клинической помощи в Комплексном центре эпилепсии Нью-Йоркского университета (NYU).

Четырнадцать (14) пациентов перенесут операцию по поводу эпилепсии с предполагаемым покрытием субдуральной сеткой первичной моторной коры. Потенциальные темы будут определены на еженедельной междисциплинарной конференции по эпилепсии. Субъекты должны иметь недавнее (<2 лет) МРТ-сканирование, и регистрация катушки ТМС на МРТ-скане через систему нейронавигации Brainsight будет использоваться для управления размещением катушки ТМС (Gugino et al 2001). Когда доступна дооперационная фМРТ (функциональная магнитно-резонансная томография), которая демонстрирует ручку пациента, фМРТ будет использоваться с системой нейронавигации Brainsight. Субъекты будут набраны и даны согласие во время дооперационного клинического визита, во время которого главный эпилептолог пациента представит членов исследовательской группы.

сопоставление НТМС

Перед операцией по поводу эпилепсии пациенты получат сеанс одноимпульсного ТМС-картирования двигательной области в амбулаторной клинике ТМС в неврологическом амбулаторном центре Нью-Йоркского университета по адресу 240 E 38th St 20th Floor перед операцией по поводу эпилепсии в соответствии со следующими процедурами:

1. Определение моторного порога путем (1) нахождения наиболее возбудимой области на рукоятке, которая вызывает самый сильный потенциал действия сложной мышцы (CMAP) в мышце APB; (2) нахождение моторного порога путем определения выходной интенсивности стимуляции, которая генерирует ответ CMAP от пика к пику выше 50 мВ (милливольт) за 5/10 циклов стимуляции (Rossini et al., 1994).
2. Параллельная ЭМГ будет измеряться с электродами, размещенными в APB (предсердная экстрасистолия короткой отводящей мышцы), мышцах, отводящих минимальные пальцы, и мышцах-сгибателях лучезапястного сустава. Референтный электрод будет размещен на ипсилатеральном локтевом суставе над двуглавой мышцей плеча.
3. Картирование верхней конечности. После определения MT (двигательного порога) картирование UE (верхняя конечность) будет выполняться при 110% rMT (двигательный порог в покое). Все положительные и отрицательные участки стимуляции будут записаны и сохранены. Пациенты будут находиться под пристальным наблюдением во время стимуляции ТМС. Каждый субъект будет проходить полное неврологическое обследование у невролога до и сразу после нТМС. Пациентам также будет предоставлена ​​анкета по побочным эффектам после картирования ТМС. Затем пациентов попросят вести дневник приступов в течение 7 дней после сеанса нТМС.

После операции по поводу эпилепсии пациенты будут получать стандартный уход за послеоперационными пациентами, включая тщательное наблюдение в отделении интенсивной терапии в течение ночи. Пациенты будут переведены на этаж для дальнейшего клинического обследования перед выпиской. Клинический результат будет оцениваться при посещении послеоперационной клиники в течение 1 месяца после выписки. Ценность клинического наблюдения заключается в оценке любых расхождений между нТМС и DCS, чтобы определить, какой метод лучше предсказывает функциональный результат. Любой рецидив приступа или неврологический дефицит будет зарегистрирован при последующем клиническом посещении.

Испытание предназначено для определения силы пространственной корреляции между топографическими картами двигательной репрезентации рук, полученными с помощью неинвазивной нТМС, по сравнению с прямой экстраоперационной стимуляцией коры, полученной в рамках обычной клинической оценки во время операции по поводу эпилепсии, измеряемой по (а) среднему расстоянию между положительные участки двигательного картирования DCS по сравнению с nTMS и (b) степень соответствия между положительными и отрицательными участками двигательного картирования между DCS и nTMS для получения положительных и отрицательных прогностических значений, и (c) среднее расстояние между положительными двигательными функциональными участками фМРТ по сравнению к нТМС.