经颅磁刺激 (TMS) 术前运动映射

这项研究将是一项开放标签的可行性研究，它将 nTMS 应用于接受癫痫手术和术前运动映射的受试者。 预计不会有与研究相关的药物变化——参与者将在每个研究阶段继续遵守他们的常规抗惊厥治疗方案。 作为纽约大学 (NYU) 综合癫痫中心常规临床护理的一部分，所有患者都将接受完整的病史和神经系统检查。

十四 (14) 名患者将接受癫痫手术，预计硬膜下网格覆盖初级运动皮层。 潜在的受试者将在每周一次的多学科癫痫会议上确定。 受试者必须最近（<2 年）进行过 MRI 扫描，并且通过 Brainsight 神经导航系统将 TMS 线圈注册到 MRI 扫描将用于指导 TMS 线圈放置（Gugino 等人 2001）。 当术前 fMRI（功能性磁共振成像）可用于演示患者的手部旋钮时，fMRI 将与 Brainsight 神经导航系统一起使用。 将在术前临床访问期间招募并同意受试者，患者的主要癫痫专家将介绍研究团队的成员。

nTMS 映射

患者将在 20 楼 240 E 38th St 240 E 38th St 20th Floor 纽约大学神经病学门诊护理中心的门诊 TMS 诊所根据以下程序接受运动区单脉冲 TMS 映射会议：

1. 通过 (1) 找到手旋钮中最兴奋的区域来确定运动阈值，该区域在 APB 肌肉中引起最强的复合肌肉动作电位 (CMAP)； (2) 通过确定在 5/10 刺激周期中产生高于 50 mV（毫伏）的峰到峰 CMAP 响应的输出刺激强度来找到运动阈值（Rossini 等人，1994）。
2. 将使用放置在 APB（外展短肌房性早搏）、小指外展肌、腕桡肌上的电极测量并发 EMG。 参考电极将放置在肱二头肌上方的同侧肘部。
3. 上肢的测绘。 确定 MT（运动阈值）后，UE（上肢）的映射将在 rMT（静息运动阈值）的 110% 处执行。 所有正面和负面的刺激部位都将被记录和保存。 在 TMS 刺激期间将密切监测患者。 在 nTMS 之前和之后，每位受试者都将由神经科医生进行完整的神经系统检查。 TMS 映射后，还将向患者提供副作用问卷。 然后将要求患者在 nTMS 会议后保留 7 天的癫痫发作日记。

癫痫手术后，患者将接受术后患者的标准护理，包括在 ICU 过夜进行密切监测。 出院前，患者将被转移到楼层进行进一步的临床评估。 临床结果将在出院后 1 个月内的术后门诊访问中进行评估。 临床随访的价值在于评估 nTMS 和 DCS 之间的任何差异，以确定哪种方式能更好地预测功能结果。 任何癫痫发作复发或神经功能缺损都将在后续临床就诊时记录下来。

该试验旨在检测通过无创 nTMS 获得的手部运动表征地形图与作为癫痫手术期间常规临床评估的一部分获得的直接、术外皮层刺激之间的空间相关强度，通过 (a) 之间的平均距离测量与 nTMS 相比，DCS 的阳性运动定位点和 (b) DCS 和 nTMS 之间阳性和阴性运动定位点之间的一致性程度，以产生阳性和阴性预测值，以及 (c) fMRI 阳性运动功能位点之间的平均距离比较到 nTMS。