경두개 자기 자극(TMS)을 사용한 수술 전 모터 매핑

이 연구는 간질 수술 및 수술 전 운동 매핑이 있는 피험자에게 nTMS를 적용하는 공개 라벨 타당성 연구입니다. 연구와 관련된 약물 변경은 예상되지 않습니다. 참가자는 각 연구 단계에서 정기적인 항경련제 요법을 준수하게 됩니다. 모든 환자는 New York University(NYU) Comprehensive Epilepsy Center에서 일상적인 임상 치료의 일환으로 완전한 병력 및 신경학적 검사를 받게 됩니다.

열네(14) 명의 환자가 일차 운동 피질에 걸쳐 예상되는 경막하 그리드 범위로 간질 수술을 받게 됩니다. 잠재적인 주제는 주간 다학제간 간질 회의에서 식별될 것입니다. 피험자는 최근(<2년) MRI 스캔을 받아야 하며 Brainsight 신경항법 시스템을 통해 MRI 스캔에 TMS 코일을 등록하면 TMS 코일 배치를 안내하는 데 활용됩니다(Gugino et al 2001). 환자의 손 손잡이를 보여주는 수술 전 fMRI(기능적 자기 공명 영상)를 사용할 수 있는 경우 fMRI는 Brainsight 신경 항법 시스템과 함께 사용됩니다. 피험자는 환자의 주 간질 전문의가 연구팀 구성원을 소개하는 수술 전 임상 방문 중에 모집되고 동의됩니다.

NTMS 매핑

환자는 다음 절차에 따라 간질 수술 전에 240 E 38th St 20층에 있는 NYU Neurology Ambulatory Care Center의 외래 환자 TMS 클리닉에서 운동 영역의 단일 펄스 TMS 매핑 세션을 받게 됩니다.

1. (1) APB 근육에서 가장 강한 복합 근육 활동 전위(CMAP)를 이끌어내는 손 손잡이에서 가장 흥분되기 쉬운 영역을 찾는 것; (2) 5/10 자극 주기(Rossini et al., 1994)에서 50mV(밀리볼트) 이상의 피크 대 피크 CMAP 응답을 생성하는 출력 자극 강도를 결정하여 모터 임계값을 찾습니다.
2. 동시 EMG는 APB(abductor policis brevis atrial early beat), abductor digiti minimi, flexor carpirradialis 근육에 배치된 전극으로 측정됩니다. 기준 전극은 상완이두근 위의 동측 팔꿈치에 배치됩니다.
3. 상지 매핑. MT(motor threshold)를 결정한 후 UE(Upper Extremity)의 매핑은 rMT(resting motor threshold)의 110%에서 수행됩니다. 모든 양성 및 음성 자극 부위가 기록되고 저장됩니다. 환자는 TMS 자극 동안 면밀히 모니터링됩니다. 각 피험자는 nTMS 전후에 신경과 전문의가 완전한 신경학적 검사를 받게 됩니다. TMS 매핑 후 환자에게 부작용 설문지도 제공됩니다. 그런 다음 환자는 nTMS 세션 후 7일 간 발작 일지를 작성하도록 요청받습니다.

간질 수술 후 환자는 밤새 ICU에서 면밀한 모니터링을 포함하여 수술 후 환자에 대한 표준 치료를 받게 됩니다. 환자는 퇴원 전에 추가 임상 평가를 위해 바닥으로 이송됩니다. 임상 결과는 퇴원 후 1개월 이내에 수술 후 클리닉 방문에서 평가됩니다. 임상 후속 조치의 가치는 nTMS와 DCS 간의 불일치를 평가하여 기능적 결과를 더 잘 예측하는 방식을 결정하는 것입니다. 모든 발작 재발 또는 신경학적 결함은 후속 임상 방문 시 기록됩니다.

이 시험은 간질 수술 중 일반적인 임상 평가의 일부로 얻은 직접적인 수술 외 피질 자극과 비교하여 비침습적 nTMS를 통해 얻은 손 운동 표현의 지형도 사이의 공간적 상관관계의 강도를 감지하도록 설계되었습니다. nTMS와 비교한 DCS의 양성 모터 매핑 사이트 및 (b) 양성 및 음성 예측 값을 생성하기 위한 DCS와 nTMS 사이의 양성 및 음성 모터 매핑 사이트 간의 일치도, 및 (c) 비교된 fMRI의 양성 모터 기능 사이트 사이의 평균 거리 NTMS로.