精神的健康問題を抱えて救急外来を訪れた若者の結果: パイロットテキストベースの介入

背景/意義 MH の問題を抱えて救急外来を訪れる若者の数は、過去 10 年間で劇的に増加しました。1 ED は、資源が不足しており、せっかちな患者や外来患者のレベルでの需要を満たす適切なサービスが不足している緊張した精神保健システムのセーフティネットとなっています。2 救急医療は、急性精神疾患を患う小児および青少年のケアという大きな負担を負っており、MH 関連の来院を持つ小児患者には多大な救急医療リソースが必要です。2,3 MH の救急外来への来院は、他の理由での来院に比べて長く、緊急評価にトリアージされる可能性が高く、結果として入院や転院が多くなります。4,5 ED の再診は小児 MH 患者にもよく見られ、最近の研究では 72 時間以内の再発率は 6 ～ 9%、4 年間の研究期間では約 30% であることが判明しています6。 MH の懸念を持つ小児および青少年の救急外来の受診はリソースを大量に消費するため、これらの患者の管理を改善するにはさらなる研究が不可欠です。2,3

MH 診断サブグループに必要なリソースに関する情報が不足しています:

ED の医師が直面する MH の問題は、幅広い診断に及びます。 バルダッハら。 MHらはMHの入院患者を調査し、最も一般的な診断サブグループとしてうつ病、双極性障害、精神病、外在化障害、不安障害、ADHD、摂食障害、薬物乱用、反応障害、自閉症を特定した。主に自殺未遂、自傷行為、または精神病が含まれていますが、都市部の大規模小児救急病院に関する最近の研究では、来院のほぼ半数が問題行動を理由にしていることが判明しました8。 予備データによると、2013 年に CH で行われた行動評価のほぼ半分は、発達障害のある個人を対象としたものでした。 自閉症スペクトラム障害）。 問題行動を理由に MH ED を訪れる数は増加していますが、この患者数に関する情報は限られています。8 全体として、診断サブグループに基づく ED の経験は十分に文書化されていませんが、MH 患者では、主な関心事、特に外来リソースとの関係や ED 再来院のリスクに応じて決定的な違いがあります。8,9 MH の若者をより効率的に支援するには、サービスに関する情報と、それが診断サブグループによってどのように異なるかについての情報を入手することが重要です。8

MH 紹介のフォローアップを改善するためのテキスト メッセージ:

ED は、MH の若者にとって最適とは言えないケア環境を表していますが、危機に瀕している子供や若者を特定し、外部のリソースと結び付ける重要な機会を提供しています8。 残念ながら、ED 患者による MH リソースによる追跡調査の成功率は低いことが示されており、一部の研究では追跡率が 30% 未満であることが判明しています。10、11 最近の研究では、自殺行動を起こして救急外来を訪れた患者の 66% がメンタルヘルス専門家によるフォローアップに成功したことが判明しており、これはより肯定的な数字ではありますが、依然として改善の必要性が大きいことを示しています。12 ED 退院ガイドラインに従わないと症状が悪化し、ED を再度受診する可能性があるため、MH 外来患者への紹介によるフォローアップを成功させるには戦略が必要です。 ED プロバイダーには、MH の若者を特定して紹介を提供するまたとない機会がありますが、時間とリソースも限られています。 ED における通常のケアに介入を組み込む場合、それはシンプルで効率的で、再現しやすいものでなければなりません。 自動テキストメッセージによるリマインダーは、医療予約への出席率を高めることが示されています。13 2013 年にはアメリカ人の 90% 以上が携帯電話を所有しており、81% がテキスト メッセージの送受信に携帯電話を使用していると報告しています。14 さらに、自動化されたテキスト メッセージ ベースのシステムの実装に必要なコストと人員要件が低いため、これはどの ED においても通常のケアに簡単に組み込むことができる独自の介入技術となっています。15 最近の研究では、自動化されたテキスト メッセージによる予約リマインダーにより、成人 ED 患者のプライマリ ケアまたは専門ケアへのフォローアップ出席率が向上することがわかりました。15 MHが懸念しているEDを訪れる多様な若者のフォローアップ予約への出席率を高めるためのテキストメッセージ戦略の可能性を調べるには、追加の研究が必要である。

結論：

提案された研究の全体的な目標は、主なMHの懸念を抱えて救急外来を受診した小児および青少年の転帰を改善し、再診を減らすプログラムを開発するために必要な重要な情報を収集することである。 MH の問題で小児救急外来を訪れる患者数は増加しています。1 現在のシステムには改善の必要があるが、変化を加速するにはさらに多くの情報が必要である。これには、どのMH集団を対象とする必要があるか、地域資源とのつながりを改善する簡単で再現可能な介入に関する情報が含まれる。 提案されたプロジェクトでは、都市部の 2 つの大規模な ED から MH 患者のコホートに関するデータを収集し、診断サブグループと現在のケアへのアクセスを特徴づけ、来院後 3 か月間すべての患者を追跡して、ED 再来院の危険因子と外来治療の障壁を特定します。は、MH 患者とフォローアップ紹介とのつながりを改善することに焦点を当てた、新しいテキスト メッセージ リマインダー システムをテストします。 CH の ED は、ツインシティ都市圏内の小児救急医療の大部分を提供しており、これらの訪問のかなりの部分が精神衛生関連です。 提案されたプロジェクトは、研究目標を達成するためのユニークな機会を提供し、MH の若者のケアと成果の向上に焦点を当てた将来の研究の準備を整えます。

リサーチクエスチョン

1. CH の救急外来を訪れている小児 MH 患者のうち、追加のサポートを最も必要としているのは誰ですか (ベースラインでの外来治療へのアクセスと利用が最も低く、救急外来への再来院のリスクが最も高く、外来紹介によるフォローアップが最も低い) のはどれですか?
2. ターゲットを絞ったテキストメッセージのコミュニケーション方法は、小児MH患者のED退院へのコンプライアンスを改善しますか?

具体的な目的と仮説

1. CH の ED を訪れる児童および青少年の主要な MH の懸念を特徴付け、外部の MH リソースへのベースライン アクセスと利用状況を評価します。

   仮説: MH 患者は主な関心事のいくつかのサブグループを代表しており、これらのサブグループは地域リソースとのベースラインのつながりと利用が異なります。

2. 来院後に登録されたすべての MH 患者を追跡し、ED の再来院に関連する要因と外来治療の障壁を判断します。

   仮説: 公的保険に加入しているか無保険の患者、自傷行為で救急外来を訪れた患者、または外来の MH ケアに接続する際に複数の障壁があると認識している患者は、救急外来を再受診する率が高くなります。

3. MH 懸念のある ED 患者の退院紹介フォローアップ率の向上に焦点を当てた、新しいテキスト メッセージ通信方法を開発してテストします。

仮説: テキスト メッセージ通信システムにランダムに割り当てられた患者は、通常の治療を受けている患者と比較して、フォローアップ ケアの受診率が高く、ED の再診率は低いでしょう。