Resultat hos ungdomar som besöker ED med psykiska hälsoproblem: en pilottextbaserad intervention

Bakgrund/betydelse Antalet ungdomar som besöker ED med MH-problem har ökat dramatiskt under det senaste decenniet.1 ED har blivit ett skyddsnät för ett ansträngt mentalvårdssystem som är under resurser och saknar adekvata tjänster för att möta krav på otålig och öppenvårdsnivå.2 ED:s bär en hög börda av att ta hand om barn och ungdomar med akut psykiatrisk sjukdom, och pediatriska patienter med MH-relaterade besök kräver betydande ED-resurser.2,3 Besök på ED för MH är längre, mer benägna att triageras till akut utvärdering och resultera i fler antagningar eller förflyttningar jämfört med besök av andra skäl.4,5 ED-återbesök är också vanliga hos pediatriska MH-patienter, med en nyligen genomförd studie som fann avkastningsfrekvenser på 6-9 % inom 72 timmar och återkomstfrekvenser runt 30 % under en 4-årig studieperiod.6 ED-besök för barn och ungdomar med MH-problem är resurskrävande, och ytterligare forskning kommer att vara avgörande för att förbättra hanteringen av dessa patienter.2,3

Information som saknas om resurser som behövs av MH diagnostisk undergrupp:

MH-problem som ED-läkare stöter på täcker ett brett spektrum av diagnoser. Bardach et al. undersökte MH-sjukhusinläggningar och identifierade följande som de vanligaste diagnostiska undergrupperna: depression, bipolär sjukdom, psykos, externaliserande störning, ångestsyndrom, ADHD, ätstörning, missbruk, reaktionsstörning och autism.7 ED-besök för MH-bekymmer anses ofta vara involverar huvudsakligen självmordsförsök, självskadebeteende eller psykoser, men en nyligen genomförd studie av en stor pediatrisk akutmottagning i städer fann att nästan hälften av besöken gällde beteendeproblem.8 Preliminära data har beskrivit att nästan hälften av de beteendebedömningar som gjordes vid CH 2013 var på individer med utvecklingsstörningar (dvs. Autismspektrum störningar). Antalet MH ED-besök för beteendefrågor växer, men det finns begränsad information om denna population.8 Sammantaget har ED-upplevelsen inte dokumenterats väl baserat på diagnostisk undergrupp, men det finns kritiska skillnader hos MH-patienter beroende på deras primära oro, särskilt kopplingen till polikliniska resurser och risken för återbesök av ED.8,9 För att mer effektivt kunna hjälpa MH-ungdom är det avgörande att få information om tjänster och hur detta skiljer sig mellan diagnostiska undergrupper.8

SMS för att förbättra MH-remissuppföljningen:

ED representerar en suboptimal vårdmiljö för MH-ungdom men ger en viktig möjlighet att identifiera barn och ungdomar i kris och koppla dem till externa resurser.8 Tyvärr har framgångsrik uppföljning med MH-resurser av ED-patienter visat sig vara låg, med vissa studier som fann uppföljningsfrekvenser under 30%.10,11 En nyligen genomförd studie fann att 66 % av patienterna som besökte akutmottagningen med suicidalt beteende framgångsrikt följde upp med en mentalvårdare, en mer positiv siffra, men en som fortfarande visar ett stort behov av förbättring.12 Strategier behövs för att förbättra framgångsrik uppföljning med MH-remisser till öppenvård, eftersom underlåtenhet att följa riktlinjerna för utskrivning av ED kan resultera i förvärrade symtom och återbesök till akuten. Medan ED-leverantörer har en unik möjlighet att identifiera MH-ungdomar och ge remisser, har de också begränsad tid och resurser. Om en intervention ska ingå i den vanliga vården på akuten måste den vara enkel, effektiv och lätt att replikera. Automatiska SMS-påminnelser har visat sig öka närvaron av vårdbesök.13 Över 90 % av amerikanerna rapporterade att de ägde en mobiltelefon 2013 och 81 % rapporterade att de använde sin mobiltelefon för att skicka eller ta emot textmeddelanden.14 Dessutom är kostnaden och personalkraven som behövs för att implementera ett automatiskt textmeddelandebaserat system låga, vilket gör detta till en unik interventionsteknik som enkelt kan införlivas i vanlig vård i alla ED.15 En nyligen genomförd studie fann att automatiska SMS-påminnelser förbättrade uppföljningsnärvaro till primärvård eller specialvård hos vuxna ED-patienter.15 Ytterligare forskning behövs för att undersöka potentialen hos en textmeddelandestrategi för att öka närvaron av uppföljningsmöten i en mångfald av ungdomar som besöker den akutmottagning som MH berör.

Slutsats:

Det övergripande målet med den föreslagna studien är att samla in viktig information som behövs för att utveckla program som förbättrar resultaten och minskar återbesök hos barn och ungdomar som kommer till akutmottagningen med primära MH-problem. Pediatriska ED-besök för MH-problem ökar.1 Det nuvarande systemet behöver förbättras, men det behövs mer information för att påskynda förändringar, inklusive information om vilka MH-populationer som behöver riktas mot, och om enkla, reproducerbara insatser som förbättrar anslutningen till samhällets resurser. Det föreslagna projektet kommer att samla in data om en kohort av MH-patienter från två stora urbana akutmottagningar för att karakterisera diagnostiska undergrupper och aktuell tillgång till vård, kommer att följa alla patienter 3 månader efter besöket för att identifiera riskfaktorer för återbesök och hinder för öppenvård, och kommer att testa ett nytt system för påminnelse om textmeddelanden fokuserat på att förbättra kopplingen mellan MH-patienter med uppföljande remisser. Läkarmottagningarna i CH tillhandahåller den stora majoriteten av akut pediatrisk vård inom Twin City Metro-området, och en betydande del av dessa besök är relaterade till mental hälsa. Det föreslagna projektet ger en unik möjlighet att nå studiemålen, och lägger grunden för ett framtida arbete inriktat på att förbättra vård och resultat för MH-ungdomar.

Forskningsfråga

1. Vilka pediatriska MH-patienter som besöker akutmottagningen vid CH är i störst behov av ytterligare stöd (lägsta baslinjetillgång till och utnyttjande av öppenvård, högsta risk för återbesök på akutmottagning, lägsta uppföljning med öppenvårdsremisser)?
2. Förbättrar en riktad kommunikationsmetod för textmeddelanden följsamheten vid ED-urladdning hos pediatriska MH-patienter?

Specifika mål och hypoteser

1. Karaktärisera de primära MH-problemen hos barn och ungdomar som besöker ED:erna i CH och bedömer deras baslinjetillgång till och användning av externa MH-resurser.

   Hypotes: MH-patienter kommer att representera flera undergrupper av primära angelägenheter och dessa undergrupper kommer att skilja sig åt i sin baslinjekoppling till och användning av samhällsresurser.

2. Följ alla inskrivna MH-patienter efter besöket för att fastställa faktorer associerade med ED-återbesök och hinder för öppenvård.

   Hypotes: Patienter som har offentlig eller ingen försäkring, som besöker akutmottagningen med självförvållade skador, eller som identifierar flera hinder för att få kontakt med öppenvården MH-vård kommer att få högre frekvenser av återbesök på akuten.

3. Utveckla och testa en ny metod för textmeddelandekommunikation fokuserad på att öka andelen remissuppföljning av utskrivningar hos ED-patienter med MH-problem.

Hypotes: Patienter som randomiserats till ett SMS-kommunikationssystem kommer att ha högre frekvens av uppföljningsvård och lägre frekvens av ED-återbesök jämfört med patienter som får vanlig vård