Eredmények a mentális egészségügyi problémákkal küzdő ED-be látogató fiatalok körében: kísérleti szövegalapú beavatkozás

Háttér/jelentőség Az elmúlt évtizedben drámaian megnőtt azoknak a fiataloknak a száma, akik MH-problémákkal keresik fel az ED-t.1 Az ED-k biztonsági hálóvá váltak a megfeszített mentális egészségügyi rendszer számára, amely forráshiányos, és nem rendelkezik megfelelő szolgáltatásokkal a türelmetlen és járóbeteg-szintű igények kielégítésére. Az ED-k nagy terhet rónak az akut pszichiátriai betegségben szenvedő gyermekek és serdülők gondozására, és az MH-val kapcsolatos vizitekkel rendelkező gyermekbetegek jelentős ED-forrásokat igényelnek.2,3 Az MH orvosi rendelői látogatások hosszabbak, valószínűbb, hogy sürgős értékelést igényelnek, és több felvételt vagy áthelyezést eredményeznek, mint az egyéb okokból történő látogatások.4,5 Az ED ismételt vizit szintén gyakori a gyermekkori MH-betegeknél, egy nemrégiben készült tanulmány szerint a visszatérési arány 72 órán belül 6-9%, a visszatérési arány pedig körülbelül 30% egy 4 éves vizsgálati időszak alatt. Az MH-problémákkal küzdő gyermekek és serdülők ED-látogatása erőforrás-igényes, és a további kutatások kulcsfontosságúak lesznek e betegek kezelésének javítása érdekében.2,3

Hiányos információk az MH diagnosztikai alcsoport számára szükséges erőforrásokról:

Az ED-orvosok által tapasztalt MH-problémák a diagnózisok széles körére terjednek ki. Bardach et al. megvizsgálta az MH kórházi kezeléseket, és a következőket azonosította a leggyakoribb diagnosztikai alcsoportokként: depresszió, bipoláris zavar, pszichózis, külső rendellenesség, szorongásos zavar, ADHD, étkezési zavar, szerhasználat, reakciózavar és autizmus.7 Az MH-problémák miatti ED-látogatások gyakran főként öngyilkossági kísérleteket, önkárosító magatartást vagy pszichózist foglal magában, de egy közelmúltban egy nagy városi gyermekgyógyászati ​​​​tanulmány szerint a látogatások majdnem fele viselkedési problémák miatt történt. Az előzetes adatok szerint a CH-nál 2013-ban végzett viselkedésértékelések közel fele fejlődési rendellenességgel küzdő egyénekre vonatkozott (pl. autizmus spektrum zavarok). A viselkedési problémák miatti orvosi orvosi látogatások száma növekszik, de erről a populációról korlátozott információ áll rendelkezésre.8 Összességében elmondható, hogy az ED-élményt a diagnosztikai alcsoportok alapján nem dokumentálták megfelelően, de az MH-betegek között kritikus különbségek vannak az elsődleges szempontjuktól függően, különösen a járóbeteg-forrásokhoz való kapcsolódástól és az ED-revizit kockázatától függően.8,9 Az MH-fiatalok hatékonyabb segítése érdekében kulcsfontosságú a szolgáltatásokkal kapcsolatos információk megszerzése, és ezek diagnosztikai alcsoportonkénti különbségei.

Szöveges üzenetküldés az MH beutalások nyomon követésének javítása érdekében:

Az ED szuboptimális gondozási környezetet jelent az MH-fiatalok számára, de fontos lehetőséget biztosít a krízishelyzetben lévő gyermekek és serdülők azonosítására, és külső erőforrásokkal való összekapcsolására. Sajnos az ED-s betegek MH-forrásokkal végzett sikeres követése alacsonynak bizonyult, egyes tanulmányok 30% alatti követési arányt találtak.10,11 Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy az öngyilkos magatartással az orvosi rendelőt felkereső betegek 66%-a sikeresen mentális egészségügyi szolgáltatóhoz fordult, ami pozitívabb szám, de még mindig nagy szükség van a fejlesztésre.12 Stratégiákra van szükség az MH járóbeteg-beutalókkal történő sikeres nyomon követés javítására, mivel az ED-elbocsátási irányelvek be nem tartása a tünetek súlyosbodását és az ED-hez való visszatérést eredményezheti. Míg az ED-szolgáltatóknak egyedülálló lehetőségük van az MH-fiatalok azonosítására és beutalók biztosítására, idejük és erőforrásaik is korlátozottak. Ha egy beavatkozást be kell építeni az ED szokásos ellátásába, annak egyszerűnek, hatékonynak és könnyen megismételhetőnek kell lennie. Kimutatták, hogy az automatikus szöveges üzenetküldő emlékeztetők növelik az egészségügyi találkozókon való részvételt.13 Az amerikaiak több mint 90%-a számolt be arról, hogy 2013-ban mobiltelefonnal rendelkezik, és 81%-uk arról számolt be, hogy a mobiltelefonját használta szöveges üzenetek küldésére vagy fogadására.14 Ezen túlmenően az automatizált szöveges üzenet alapú rendszer megvalósításához szükséges költségek és személyzeti igények alacsonyak, így ez egy egyedülálló beavatkozási technika, amely könnyen beépíthető bármely ED.15 szokásos ellátásába. Egy közelmúltbeli tanulmány megállapította, hogy az automatikus szöveges üzenetek emlékeztetői javították az alap- vagy speciális ellátásban való részvételt a felnőtt ED-betegeknél.15 További kutatásokra van szükség annak vizsgálatára, hogy a szöveges üzenetekkel kapcsolatos stratégiában rejlő lehetőségeket növelheti a nyomon követési találkozókon való részvétel az MH által érintett ED-t látogató fiatalok sokféle populációjában.

Következtetés:

A javasolt tanulmány átfogó célja olyan létfontosságú információk összegyűjtése, amelyek olyan programok kidolgozásához szükségesek, amelyek javítják az eredményeket és csökkentik az ismételt látogatások számát azoknál a gyermekeknél és serdülőknél, akik elsődleges MH-problémákkal fordulnak az orvoshoz. Növekszik az MH-problémák miatti gyermekorvosi vizitek száma.1 A jelenlegi rendszer fejlesztésre szorul, de a változás felgyorsításához több információra van szükség, ideértve azt is, hogy mely MH populációkat kell megcélozni, illetve az egyszerű, reprodukálható beavatkozásokról, amelyek javítják a közösségi erőforrásokkal való kapcsolatot. A javasolt projekt két nagy városi sürgősségi betegcsoport MH-betegeinek csoportjáról gyűjt adatokat, hogy jellemezze a diagnosztikai alcsoportokat és a jelenlegi ellátáshoz való hozzáférést, minden beteget követni fog a látogatás után 3 hónappal, hogy azonosítsa az ED-ismétlések kockázati tényezőit és a járóbeteg-ellátás akadályait, és új szöveges üzenet-emlékeztető rendszert fog tesztelni, amelynek célja az MH-betegek és a nyomon követési beutalások közötti kapcsolat javítása. A CH orvosai biztosítják a sürgősségi gyermekorvosi ellátás túlnyomó részét a Twin City Metro területén, és e látogatások jelentős része mentális egészséggel kapcsolatos. A javasolt projekt egyedülálló lehetőséget biztosít a tanulmányi célok eléréséhez, és megalapozza a jövőbeli munkát, amely az MH-fiatalok ellátásának és eredményeinek javítására összpontosít.

Kutatási kérdés

1. Mely MH-s gyermekgyógyászati ​​betegeknek van a legnagyobb szükségük további támogatásra (a legalacsonyabb a járóbeteg-ellátáshoz való hozzáférés és annak kihasználtsága, a legmagasabb az ED-ismétlés kockázata, a legalacsonyabb a járóbeteg-beutalókkal történő követés)?
2. Egy célzott szöveges üzenetes kommunikációs módszer javítja-e az ED-elbocsátást a gyermekkori MH-betegeknél?

Konkrét célok és hipotézisek

1. Jellemezze a gyermekek és serdülők elsődleges MH-gondjait, akik felkeresik a CH ED-t, és felmérik a külső MH erőforrásokhoz való hozzáférésüket és azok felhasználását.

   Hipotézis: Az MH-betegek az elsődleges problémák több alcsoportját képviselik, és ezek az alcsoportok különböznek a közösségi erőforrásokhoz való kiindulási kapcsolatuk és a közösségi erőforrások felhasználása tekintetében.

2. Kövesse nyomon az összes beiratkozott MH-beteget a látogatást követően, hogy meghatározza az ED-újralátogatással kapcsolatos tényezőket és a járóbeteg-ellátás akadályait.

   Hipotézis: Azoknál a betegeknél, akik rendelkeznek állami biztosítással vagy nem, akik önkáros sérüléssel keresik fel az orvosi osztályt, vagy akik több akadályt is azonosítanak a járóbeteg MH-ellátáshoz való kapcsolódás előtt, nagyobb arányban fordulnak orvoshoz.

3. Új szöveges üzenet kommunikációs módszer kidolgozása és tesztelése, amely az MH-problémákkal küzdő ED-betegek elbocsátási beutalási követésének növelésére összpontosít.

Hipotézis: A szöveges üzenetek kommunikációs rendszerébe véletlenszerűen besorolt ​​betegeknél nagyobb arányban részesülnek utókezelésben, és alacsonyabb arányban fordulnak orvoshoz, mint a szokásos ellátásban részesülő betegeknél.