정신 건강 문제로 응급실을 방문하는 청소년의 결과: 파일럿 텍스트 기반 개입
정신 건강 문제로 응급실을 방문하는 청소년을 위한 결과 개선
조사관은 어린이 병원 및 미네소타 클리닉(CH)의 응급실(ED)에 1차 정신 건강(MH) 문제를 제시하는 어린이 및 청소년과 관련된 전향적 연구 및 무작위 통제 시험(RCT)을 수행할 것입니다. 조사관은 800명의 환자의 주요 MH 문제를 특성화하고 외부 리소스에 대한 기본 액세스 및 활용을 평가합니다. 등록된 모든 환자는 ED 재방문을 결정하고 외래 환자 치료와 관련된 요인을 식별하기 위해 최초 방문 후 3개월 동안 추적됩니다. 이 연구의 RCT 부분에는 외래 환자 MH 제공자에게 의뢰하여 ED에서 퇴원한 200명의 환자가 참여하고 부모/보호자가 자녀에 대한 후속 치료를 완료하도록 권장할 수 있는 새로운 문자 메시지 통신 방법을 테스트합니다. . 실험 그룹은 후속 약속에 대한 맞춤형 문자 메시지 알림을 받게 됩니다.
관련성: MH 문제에 대한 소아 응급실 방문이 증가하고 있지만 이러한 환자를 관리하는 현재 시스템은 최적이 아닙니다. 변화를 가속화하고 MH 환자가 이용할 수 있는 서비스 개선에 효율적으로 투자하려면 더 많은 정보가 필요합니다. 특히, 어떤 MH 인구를 대상으로 해야 하는지, 그리고 지역 사회 자원과의 연결을 개선하는 단순하고 재현 가능한 개입에 대한 정보가 필요합니다. 제안된 연구는 결과를 개선하고 주요 MH 문제로 CH에서 ED를 방문하는 소아 환자의 ED 재방문을 줄이는 프로그램을 개발하는 데 필요한 중요한 정보를 수집하고 MH 청소년을 위한 핵심 및 결과 개선에 초점을 맞춘 향후 작업을 위한 단계를 설정할 것입니다.
연구 개요
상세 설명
배경/의의 MH 문제로 응급실을 방문하는 청소년의 수가 지난 10년 동안 극적으로 증가했습니다.1 ED는 자원이 부족하고 조급한 환자 및 외래 환자 수준의 요구를 충족시키기 위한 적절한 서비스가 부족한 긴장된 정신 건강 시스템의 안전망이 되었습니다.2 ED는 급성 정신 질환을 앓고 있는 아동 및 청소년을 돌봐야 하는 높은 부담을 가지고 있으며, MH 관련 방문을 하는 소아 환자는 상당한 ED 리소스가 필요합니다.2,3 MH의 응급실 방문은 더 길고, 긴급 평가로 분류될 가능성이 높으며, 다른 이유로 인한 방문에 비해 더 많은 입원 또는 전학을 초래합니다.4,5 ED 재방문 또한 소아과 MH 환자에서 흔하며, 최근 연구에 따르면 72시간 이내에 6-9%의 재방문률과 4년 연구 기간 동안 약 30%의 재방문률이 나타났습니다.6 MH 문제가 있는 아동 및 청소년을 위한 응급실 방문은 자원 집약적이며 이러한 환자 관리 개선을 위한 추가 연구가 중요합니다.2,3
MH 진단 하위 그룹에 필요한 자원에 대한 정보 부족:
ED 의사가 직면한 MH 문제는 광범위한 진단을 포함합니다. Bardach et al. MH 입원을 조사하고 우울증, 양극성 장애, 정신병, 외현화 장애, 불안 장애, ADHD, 섭식 장애, 약물 남용, 반응 장애 및 자폐증과 같은 가장 일반적인 진단 하위 그룹으로 식별했습니다.7 MH 문제에 대한 ED 방문은 종종 주로 자살 시도, 자해 행동 또는 정신병과 관련이 있지만 대규모 도시 소아 응급실에 대한 최근 연구에 따르면 방문의 거의 절반이 행동 문제에 대한 것이었습니다.8 예비 데이터에 따르면 2013년 CH에서 수행된 행동 평가의 거의 절반이 발달 장애(즉, 자폐 스펙트럼 장애). 행동 문제로 MH ED를 방문하는 횟수가 증가하고 있지만 이 인구에 관한 정보는 제한적입니다.8 전반적으로 ED 경험은 진단 하위 그룹을 기반으로 잘 문서화되지 않았지만 주요 관심사, 특히 외래 환자 자원과의 연결 및 ED 재방문 위험에 따라 MH 환자에 중요한 차이가 있습니다.8,9 MH 청소년을 보다 효율적으로 돕기 위해서는 서비스에 관한 정보를 얻는 것이 중요하며 이것이 진단 하위 그룹에 따라 어떻게 다른지 확인하는 것이 중요합니다.8
MH 의뢰 후속 조치를 개선하기 위한 문자 메시지:
ED는 MH 청소년을 위한 최적이 아닌 치료 환경을 나타내지만 위기에 처한 어린이와 청소년을 식별하고 외부 자원과 연결할 수 있는 중요한 기회를 제공합니다.8 불행하게도, ED 환자에 의한 MH 자원의 성공적인 후속 조치는 낮은 것으로 나타났으며, 일부 연구에서는 후속 조치 비율이 30% 미만인 것으로 나타났습니다.10,11 최근 연구에 따르면 자살 행동으로 응급실을 방문하는 환자의 66%가 정신 건강 제공자를 성공적으로 추적했으며, 이는 더 긍정적인 수치이지만 여전히 개선의 필요성이 큰 것으로 나타났습니다.12 ED 퇴원 지침을 준수하지 않으면 증상이 악화되고 ED로 재방문할 수 있으므로 MH 외래 환자 추천을 통한 성공적인 후속 조치를 개선하기 위한 전략이 필요합니다. ED 제공자는 MH 청소년을 식별하고 추천을 제공할 수 있는 고유한 기회가 있지만 시간과 자원도 제한되어 있습니다. 중재가 ED의 일반적인 치료에 통합되려면 간단하고 효율적이며 복제하기 쉬워야 합니다. 자동 문자 메시지 알림은 의료 예약 참석률을 높이는 것으로 나타났습니다.13 2013년에 미국인의 90% 이상이 휴대전화를 소유하고 있다고 보고했으며 81%는 휴대전화를 사용하여 문자 메시지를 보내거나 받는 것으로 보고했습니다.14 또한 자동화된 문자 메시지 기반 시스템을 구현하는 데 필요한 비용 및 인력 요구 사항이 낮기 때문에 모든 응급실에서 일반 치료에 쉽게 통합될 수 있는 고유한 개입 기술이 됩니다.15 최근 연구에 따르면 자동화된 문자 메시지 예약 알림이 성인 ED 환자의 1차 또는 전문 진료에 대한 후속 출석을 향상시키는 것으로 나타났습니다.15 MH가 우려하는 ED를 방문하는 다양한 청소년 집단에서 후속 약속에 대한 참석률을 높이기 위한 문자 메시지 전략의 가능성을 조사하려면 추가 연구가 필요합니다.
결론:
제안된 연구의 전반적인 목표는 결과를 개선하고 일차적인 MH 문제로 ED에 제시하는 아동 및 청소년의 재방문을 줄이는 프로그램을 개발하는 데 필요한 중요한 정보를 수집하는 것입니다. MH 문제에 대한 소아 응급실 방문이 증가하고 있습니다.1 현재 시스템은 개선이 필요하지만 변화를 가속화하려면 MH 인구를 대상으로 해야 하는 정보와 커뮤니티 자원과의 연결을 개선하는 간단하고 재현 가능한 개입에 대한 정보를 포함하여 더 많은 정보가 필요합니다. 제안된 프로젝트는 2개의 큰 도시 응급실에서 MH 환자 코호트에 대한 데이터를 수집하여 진단 하위 그룹과 현재 치료에 대한 액세스를 특성화하고, 방문 후 3개월 동안 모든 환자를 추적하여 응급실 재방문의 위험 요인과 외래 환자 치료에 대한 장벽을 식별하고, 후속 추천과 MH 환자의 연결을 개선하는 데 초점을 맞춘 새로운 문자 메시지 알림 시스템을 테스트할 것입니다. CH의 ED는 Twin City Metro 지역 내에서 응급 소아 치료의 대부분을 제공하며 이러한 방문의 상당 부분은 정신 건강과 관련됩니다. 제안된 프로젝트는 연구 목표를 달성할 수 있는 고유한 기회를 제공하고 MH 청소년을 위한 관리 및 결과 개선에 초점을 맞춘 향후 작업을 위한 단계를 설정합니다.
연구 질문
- CH에서 ED를 방문하는 소아 MH 환자 중 추가 지원이 가장 필요한 환자는 누구입니까(외래 환자 치료에 대한 가장 낮은 기본 접근 및 활용, ED 재방문 위험이 가장 높음, 외래 환자 의뢰에 대한 가장 낮은 후속 조치)?
- 표적 문자 메시지 통신 방법이 소아 MH 환자의 ED 퇴원 준수를 개선합니까?
구체적인 목표와 가설
CH의 ED를 방문하는 아동 및 청소년의 주요 MH 문제를 특성화하고 외부 MH 리소스에 대한 기본 액세스 및 활용을 평가합니다.
가설: MH 환자는 주요 관심사의 여러 하위 그룹을 나타낼 것이며 이러한 하위 그룹은 지역 사회 자원에 대한 기본 연결 및 활용이 다를 것입니다.
ED 재방문 및 외래 환자 치료에 대한 장벽과 관련된 요인을 결정하기 위해 방문 후 등록된 모든 MH 환자를 추적합니다.
가설: 공공 보험이 있거나 없는 환자, 자해 부상으로 응급실을 방문하거나 외래 환자 MH 치료에 연결하는 데 여러 장벽을 식별하는 환자는 응급실 재방문 비율이 더 높을 것입니다.
- MH 문제가 있는 ED 환자의 퇴원 의뢰 후속 조치 비율을 높이는 데 초점을 맞춘 새로운 문자 메시지 통신 방법을 개발하고 테스트합니다.
가설: 문자 메시지 통신 시스템에 무작위 배정된 환자는 일반적인 치료를 받는 환자에 비해 후속 치료 비율이 높고 응급실 재방문 비율이 낮을 것입니다.
연구 유형
등록 (예상)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 0~17.999세
- 정신 건강 문제에 대해 ED에서 사회 복지사에 의해 평가됨
- 부모가 참석하고 동의할 수 있음
- 문자 메시지를 수신할 수 있는 전화(RCT 부분만 해당)
제외 기준:
- 비영어권 학부모
- 즉각적인 병원 절차 또는 입원이 필요한 상태와 같이 등록을 방해하는 의학적 상태
- 학대 의심
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 건강 서비스 연구
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 없음(오픈 라벨)
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: 문자 메시지 알림 그룹
외래 환자 소개로 ED에서 퇴원한 환자의 하위 집합은 무작위로 배정되어 후속 외래 환자 소개에 참석하거나 예약하라는 문자 메시지 알림을 받습니다.
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개입 그룹에 할당된 환자는 후속 약속을 예약하거나 참석하라는 일련의 7~10개의 문자 메시지 알림을 받게 됩니다.
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간섭 없음: 평소케어그룹
외래 의뢰로 ED에서 퇴원한 환자의 하위 집합은 일반적인 표준 치료를 받도록 무작위 배정됩니다.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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응급실 방문 후 외래 진료
기간: 3 개월
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환자가 ED를 방문한 후 후속 외래 진료 방문에 참석했습니까?
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3 개월
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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응급실 재방문
기간: 3 개월
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환자가 최초 방문 후 3개월 이내에 정신 건강 관련 이유로 응급실을 다시 방문했습니까?
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3 개월
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Gretchen Cutler, PhD, Children's Hospitals and Clinics of Minnesota
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
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