Ergebnisse bei Jugendlichen, die die Notaufnahme mit psychischen Problemen besuchen: eine textbasierte Pilotintervention

Hintergrund/Bedeutung Die Zahl der Jugendlichen, die die Notaufnahme mit MH-Problemen aufsuchen, ist im letzten Jahrzehnt dramatisch gestiegen.1 Notaufnahmen sind zu einem Sicherheitsnetz für ein überlastetes psychisches Gesundheitssystem geworden, das über unzureichende Ressourcen verfügt und über keine angemessenen Dienste verfügt, um den Anforderungen auf der ambulanten und ambulanten Ebene gerecht zu werden.2 Notaufnahmen tragen eine hohe Belastung für die Betreuung von Kindern und Jugendlichen mit akuten psychiatrischen Erkrankungen, und pädiatrische Patienten mit Besuchen im Zusammenhang mit MH benötigen erhebliche Notaufnahmeressourcen.2,3 Besuche in der Notaufnahme wegen MH dauern länger, werden eher auf eine dringende Untersuchung hin untersucht und führen im Vergleich zu Besuchen aus anderen Gründen zu mehr Einweisungen oder Verlegungen.4,5 Auch bei pädiatrischen MH-Patienten sind erneute Besuche in der Notaufnahme üblich. Eine aktuelle Studie ergab Rücklaufquoten von 6–9 % innerhalb von 72 Stunden und Rücklaufquoten von rund 30 % über einen vierjährigen Studienzeitraum.6 Notaufnahmebesuche für Kinder und Jugendliche mit MH-Bedenken sind ressourcenintensiv und weitere Forschung wird für die Verbesserung der Behandlung dieser Patienten von entscheidender Bedeutung sein.2,3

Es fehlen Informationen zu den von der MH-Diagnose-Untergruppe benötigten Ressourcen:

MH-Probleme, mit denen ED-Ärzte konfrontiert werden, umfassen ein breites Spektrum an Diagnosen. Bardach et al. untersuchten MH-Krankenhauseinweisungen und identifizierten die folgenden als die häufigsten diagnostischen Untergruppen: Depression, bipolare Störung, Psychose, externalisierende Störung, Angststörung, ADHS, Essstörung, Drogenmissbrauch, Reaktionsstörung und Autismus.7 Notaufnahmebesuche wegen MH-Problemen werden oft in Betracht gezogen Hauptsächlich handelt es sich dabei um Suizidversuche, selbstverletzendes Verhalten oder Psychosen, aber eine aktuelle Studie einer großen städtischen pädiatrischen Notaufnahme ergab, dass fast die Hälfte der Besuche wegen Verhaltensproblemen erfolgten.8 Vorläufige Daten haben gezeigt, dass fast die Hälfte der Verhaltensbeurteilungen, die 2013 bei CH durchgeführt wurden, Personen mit Entwicklungsstörungen (d. h. Autismus-Spektrum-Störungen). Die Zahl der MH-Notaufnahmebesuche wegen Verhaltensproblemen nimmt zu, es liegen jedoch nur begrenzte Informationen zu dieser Bevölkerungsgruppe vor.8 Insgesamt ist die ED-Erfahrung basierend auf der diagnostischen Untergruppe nicht gut dokumentiert, es gibt jedoch entscheidende Unterschiede bei MH-Patienten je nach ihrem Hauptanliegen, insbesondere der Verbindung zu ambulanten Ressourcen und dem Risiko eines erneuten Besuchs in der Notaufnahme.8,9 Um MH-Jugendlichen effizienter helfen zu können, ist es wichtig, Informationen über die Dienstleistungen zu erhalten und darüber, wie sich diese je nach diagnostischer Untergruppe unterscheiden.8

Textnachrichten zur Verbesserung der Weiterverfolgung von MH-Überweisungen:

Die Notaufnahme stellt eine suboptimale Betreuungsumgebung für MH-Jugendliche dar, bietet jedoch eine wichtige Gelegenheit, Kinder und Jugendliche in Krisensituationen zu identifizieren und sie mit externen Ressourcen zu verbinden.8 Leider hat sich gezeigt, dass die erfolgreiche Nachsorge mit MH-Ressourcen bei ED-Patienten gering ist, wobei in einigen Studien Nachsorgeraten unter 30 % festgestellt wurden.10,11 Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass 66 % der Patienten, die die Notaufnahme mit suizidalen Verhaltensweisen aufsuchten, sich erfolgreich an einen Anbieter für psychische Gesundheit wandten, eine positivere Zahl, die jedoch immer noch großen Verbesserungsbedarf zeigt.12 Es sind Strategien erforderlich, um die erfolgreiche Nachsorge bei Überweisungen ambulanter MH-Patienten zu verbessern, da die Nichteinhaltung der Entlassungsrichtlinien aus der Notaufnahme zu einer Verschlechterung der Symptome und erneuten Besuchen in der Notaufnahme führen könnte. Während ED-Anbieter die einzigartige Möglichkeit haben, MH-Jugendliche zu identifizieren und Empfehlungen abzugeben, verfügen sie auch nur über begrenzte Zeit und Ressourcen. Wenn ein Eingriff in die übliche Pflege in der Notaufnahme integriert werden soll, muss er einfach, effizient und leicht zu reproduzieren sein. Es hat sich gezeigt, dass automatisierte SMS-Erinnerungen die Teilnahme an Gesundheitsterminen erhöhen.13 Über 90 % der Amerikaner gaben an, im Jahr 2013 ein Mobiltelefon zu besitzen, und 81 % gaben an, ihr Mobiltelefon zum Senden oder Empfangen von Textnachrichten zu nutzen.14 Darüber hinaus sind die Kosten und der Personalbedarf für die Implementierung eines automatisierten SMS-basierten Systems gering, was dies zu einer einzigartigen Interventionstechnik macht, die problemlos in die übliche Pflege in jeder Notaufnahme integriert werden könnte.15 Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass automatisierte SMS-Terminerinnerungen die Nachsorgebesuche in der Primär- oder Spezialversorgung bei erwachsenen ED-Patienten verbesserten.15 Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um das Potenzial einer SMS-Strategie zu untersuchen, um die Teilnahme an Folgeterminen in einer vielfältigen Population von Jugendlichen zu erhöhen, die die Notaufnahme besuchen, was MH betrifft.

Abschluss:

Das übergeordnete Ziel der vorgeschlagenen Studie besteht darin, wichtige Informationen zu sammeln, die für die Entwicklung von Programmen erforderlich sind, die die Ergebnisse verbessern und Wiederholungsbesuche bei Kindern und Jugendlichen reduzieren, die sich mit primären MH-Bedenken in der Notaufnahme vorstellen. Die Zahl der pädiatrischen Notaufnahmebesuche wegen MH-Problemen nimmt zu.1 Das derzeitige System ist verbesserungswürdig, dennoch sind mehr Informationen erforderlich, um den Wandel zu beschleunigen, einschließlich Informationen darüber, welche MH-Populationen angesprochen werden müssen, und über einfache, reproduzierbare Interventionen, die die Verbindung mit Gemeinschaftsressourcen verbessern. Das vorgeschlagene Projekt wird Daten zu einer Kohorte von MH-Patienten aus zwei großen städtischen Notaufnahmen sammeln, um diagnostische Untergruppen und den aktuellen Zugang zur Versorgung zu charakterisieren. Es wird alle Patienten drei Monate nach dem Besuch verfolgen, um Risikofaktoren für erneute Notaufnahmebesuche und Hindernisse für die ambulante Versorgung zu identifizieren wird ein neuartiges Textnachrichten-Erinnerungssystem testen, das darauf abzielt, die Verknüpfung von MH-Patienten mit Folgeüberweisungen zu verbessern. Die Notaufnahmen von CH bieten den Großteil der pädiatrischen Notfallversorgung im Großraum Twin City an, und ein erheblicher Teil dieser Besuche steht im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit. Das vorgeschlagene Projekt bietet eine einzigartige Gelegenheit, die Studienziele zu erreichen, und schafft die Grundlage für zukünftige Arbeiten, die sich auf die Verbesserung der Pflege und Ergebnisse für MH-Jugendliche konzentrieren.

Fragestellung

1. Welche pädiatrischen MH-Patienten, die die Notaufnahme in CH aufsuchen, benötigen am meisten zusätzliche Unterstützung (niedrigster Ausgangszugang zu und Inanspruchnahme der ambulanten Versorgung, höchstes Risiko eines erneuten Besuchs in der Notaufnahme, niedrigste Nachsorge mit ambulanten Überweisungen)?
2. Verbessert eine gezielte SMS-Kommunikationsmethode die Einhaltung der ED-Entlassung bei pädiatrischen MH-Patienten?

Spezifische Ziele und Hypothesen

1. Charakterisierung der primären MH-Anliegen von Kindern und Jugendlichen, die die Notaufnahmen von CH besuchen, und Beurteilung ihres grundlegenden Zugangs zu und Nutzung externer MH-Ressourcen.

   Hypothese: MH-Patienten werden mehrere Untergruppen mit Hauptanliegen darstellen, und diese Untergruppen werden sich in ihrer grundlegenden Verbindung zu und der Nutzung von Gemeinschaftsressourcen unterscheiden.

2. Beobachten Sie alle aufgenommenen MH-Patienten nach dem Besuch, um Faktoren zu ermitteln, die mit erneuten Notaufnahmebesuchen und Hindernissen für die ambulante Versorgung verbunden sind.

   Hypothese: Bei Patienten, die über eine öffentliche oder keine Krankenversicherung verfügen, die die Notaufnahme mit selbst zugefügten Verletzungen aufsuchen oder die mehrere Hindernisse für den Anschluss an eine ambulante MH-Versorgung feststellen, wird es häufiger zu erneuten Besuchen in der Notaufnahme kommen.

3. Entwickeln und testen Sie eine neuartige SMS-Kommunikationsmethode, die darauf abzielt, die Rate der Entlassungsüberweisungs-Follow-up-Raten bei ED-Patienten mit MH-Bedenken zu erhöhen.

Hypothese: Patienten, die nach dem Zufallsprinzip einem SMS-Kommunikationssystem zugeteilt werden, haben im Vergleich zu Patienten, die die übliche Pflege erhalten, höhere Nachsorgeraten und geringere Raten an erneuten Notaufnahmen