Resultados en jóvenes que visitan el servicio de urgencias con problemas de salud mental: una intervención piloto basada en texto

Antecedentes/Importancia El número de jóvenes que visitan el servicio de urgencias con problemas de salud mental ha aumentado drásticamente en la última década.1 Los ED se han convertido en una red de seguridad para un sistema de salud mental sobrecargado que no cuenta con suficientes recursos y carece de servicios adecuados para satisfacer las demandas a nivel de pacientes hospitalizados y ambulatorios.2 Los servicios de urgencias soportan una gran carga de atención de niños y adolescentes con enfermedades psiquiátricas agudas, y los pacientes pediátricos con visitas relacionadas con la HM requieren recursos sustanciales de los servicios de urgencias.2,3 Las visitas al servicio de urgencias por HM son más largas, es más probable que se clasifiquen para una evaluación urgente y resulten en más admisiones o transferencias en comparación con las visitas por otras razones.4,5 Las nuevas visitas al servicio de urgencias también son comunes en pacientes pediátricos con HM, con un estudio reciente que encontró tasas de retorno del 6-9 % dentro de las 72 horas, y tasas de retorno de alrededor del 30 % durante un período de estudio de 4 años.6 Las visitas a la sala de emergencias para niños y adolescentes con problemas de HM requieren muchos recursos, y será crucial realizar más investigaciones para mejorar el manejo de estos pacientes.2,3

Falta información sobre los recursos que necesita el subgrupo de diagnóstico de HM:

Los problemas de HM que encuentran los médicos de urgencias cubren una amplia gama de diagnósticos. Bardach et al. examinó las hospitalizaciones por HM e identificó los siguientes como los subgrupos de diagnóstico más comunes: depresión, trastorno bipolar, psicosis, trastorno de externalización, trastorno de ansiedad, TDAH, trastorno alimentario, abuso de sustancias, trastorno de reacción y autismo. implican principalmente intentos de suicidio, comportamiento de autolesión o psicosis, pero un estudio reciente de un gran SU pediátrico urbano encontró que casi la mitad de las visitas fueron por problemas de comportamiento.8 Los datos preliminares han descrito que casi la mitad de las evaluaciones conductuales realizadas en CH en 2013 se realizaron en personas con trastornos del desarrollo (es decir, desórdenes del espectro autista). El número de visitas al MH ED por problemas de comportamiento está aumentando, pero hay información limitada con respecto a esta población.8 En general, la experiencia en el servicio de urgencias no ha sido bien documentada según el subgrupo de diagnóstico, pero existen diferencias críticas en los pacientes con HM según su preocupación principal, específicamente la conexión con los recursos para pacientes ambulatorios y el riesgo de volver a visitar al servicio de urgencias.8,9 Para ayudar de manera más eficiente a los jóvenes de MH, es fundamental obtener información sobre los servicios y cómo difieren según el subgrupo de diagnóstico.8

Mensajes de texto para mejorar el seguimiento de las referencias de MH:

El ED representa un entorno de atención subóptimo para los jóvenes de MH, pero brinda una oportunidad importante para identificar a los niños y adolescentes en crisis y conectarlos con recursos externos.8 Desafortunadamente, se ha demostrado que el seguimiento exitoso con recursos de MH por parte de los pacientes del servicio de urgencias es bajo, con algunos estudios que encuentran tasas de seguimiento por debajo del 30 %.10,11 Un estudio reciente encontró que el 66 % de los pacientes que visitan el servicio de urgencias con conductas suicidas tuvieron un seguimiento exitoso con un proveedor de salud mental, un número más positivo, pero que aún muestra una gran necesidad de mejora.12 Se necesitan estrategias para mejorar el seguimiento exitoso de las referencias de pacientes ambulatorios de MH, ya que el incumplimiento de las pautas de alta del ED podría provocar un empeoramiento de los síntomas y visitas de regreso al ED. Si bien los proveedores de ED tienen una oportunidad única de identificar a los jóvenes de MH y proporcionar referencias, también tienen tiempo y recursos limitados. Si se va a incorporar una intervención a la atención habitual en el servicio de urgencias, debe ser simple, eficiente y fácil de replicar. Se ha demostrado que los recordatorios de mensajes de texto automatizados aumentan la asistencia a las citas médicas.13 Más del 90 % de los estadounidenses informaron que tenían un teléfono celular en 2013 y el 81 % informaron que usaban su teléfono celular para enviar o recibir mensajes de texto.14 Además, los requisitos de costo y personal necesarios para implementar un sistema basado en mensajes de texto automatizados son bajos, lo que hace de esta una técnica de intervención única que podría incorporarse fácilmente a la atención habitual en cualquier ED.15 Un estudio reciente encontró que los recordatorios automáticos de citas por mensajes de texto mejoraron la asistencia de seguimiento a la atención primaria o especializada en pacientes adultos en el servicio de urgencias.15 Se necesita investigación adicional para examinar el potencial de una estrategia de mensajes de texto para aumentar la asistencia a las citas de seguimiento en una población diversa de jóvenes que visitan el servicio de urgencias que preocupa al MH.

Conclusión:

El objetivo general del estudio propuesto es recopilar información vital necesaria para desarrollar programas que mejoren los resultados y reduzcan las visitas en niños y adolescentes que acuden al servicio de urgencias con problemas primarios de salud mental. Las visitas al servicio de urgencias pediátricas por problemas de HM están aumentando.1 El sistema actual necesita mejoras, pero se necesita más información para acelerar el cambio, incluida información sobre las poblaciones de MH que deben ser objetivo y sobre intervenciones simples y reproducibles que mejoren la conexión con los recursos de la comunidad. El proyecto propuesto recopilará datos sobre una cohorte de pacientes con HM de dos grandes SU urbanos para caracterizar los subgrupos de diagnóstico y el acceso actual a la atención, hará un seguimiento de todos los pacientes 3 meses después de la visita para identificar los factores de riesgo para las nuevas visitas al SU y las barreras para la atención ambulatoria, y probará un novedoso sistema de recordatorio de mensajes de texto enfocado en mejorar el vínculo de los pacientes con HM con referencias de seguimiento. Los ED de CH brindan la gran mayoría de la atención pediátrica de emergencia dentro del área metropolitana de Twin City, y una proporción sustancial de estas visitas están relacionadas con la salud mental. El proyecto propuesto brinda una oportunidad única para cumplir con los objetivos del estudio y sienta las bases para el trabajo futuro centrado en mejorar la atención y los resultados para los jóvenes de MH.

Pregunta de investigación

1. ¿Qué pacientes pediátricos con HM que visitan el ED en CH tienen la mayor necesidad de apoyo adicional (acceso inicial más bajo y utilización de la atención ambulatoria, mayor riesgo de volver a visitar el ED, seguimiento más bajo con derivaciones de pacientes ambulatorios)?
2. ¿Un método de comunicación de mensajes de texto dirigidos mejora el cumplimiento del alta del SU en pacientes pediátricos con HM?

Objetivos Específicos e Hipótesis

1. Caracterizar las principales preocupaciones de MH de los niños y adolescentes que visitan los SU de CH y evaluar su acceso y utilización de referencia de los recursos externos de MH.

   Hipótesis: Los pacientes con HM representarán varios subgrupos de preocupaciones principales y estos subgrupos diferirán en su conexión inicial y en la utilización de los recursos de la comunidad.

2. Siga a todos los pacientes de MH inscritos después de la visita para determinar los factores asociados con las nuevas visitas al servicio de urgencias y las barreras para la atención ambulatoria.

   Hipótesis: los pacientes que tienen seguro público o no tienen seguro, que visitan el servicio de urgencias con lesiones autoinfligidas o que identifican múltiples barreras para conectarse con la atención ambulatoria de MH tendrán tasas más altas de visitas repetidas al servicio de urgencias.

3. Desarrolle y pruebe un nuevo método de comunicación de mensajes de texto centrado en aumentar las tasas de seguimiento de referencias de alta en pacientes de urgencias con problemas de salud mental.

Hipótesis: Los pacientes aleatorizados a un sistema de comunicación de mensajes de texto tendrán tasas más altas de atención de seguimiento y tasas más bajas de nuevas visitas al servicio de urgencias en comparación con los pacientes que reciben la atención habitual