Wyniki u młodzieży odwiedzającej SOR z problemami ze zdrowiem psychicznym: pilotażowa interwencja tekstowa

Tło/znaczenie Liczba młodzieży odwiedzającej SOR z problemami związanymi z MH dramatycznie wzrosła w ostatniej dekadzie.1 SOR stały się siatką bezpieczeństwa dla napiętego systemu zdrowia psychicznego, który jest niedofinansowany i nie ma odpowiednich usług, aby sprostać wymaganiom na poziomie niecierpliwym i ambulatoryjnym.2 SOR ponoszą duży ciężar opieki nad dziećmi i młodzieżą z ostrymi chorobami psychicznymi, a pacjenci pediatryczni z wizytami związanymi z MH wymagają znacznych zasobów ED.2,3 Wizyty na SOR z powodu MH są dłuższe, istnieje większe prawdopodobieństwo, że zostaną sklasyfikowane jako pilne i skutkują większą liczbą przyjęć lub przeniesień w porównaniu z wizytami z innych powodów.4,5 Ponowne wizyty na SOR są również częste u dzieci z MH, a ostatnie badanie wykazało, że odsetek nawrotów wynosi 6-9% w ciągu 72 godzin, a odsetek nawrotów wynosi około 30% w ciągu 4-letniego okresu badania.6 Wizyty na oddziale ratunkowym dzieci i młodzieży z problemami związanymi z MH wymagają dużych zasobów, a dalsze badania będą miały kluczowe znaczenie dla poprawy leczenia tych pacjentów.2,3

Brak informacji o zasobach potrzebnych podgrupie diagnostycznej MH:

Problemy z MH napotykane przez lekarzy SOR obejmują szeroki zakres diagnoz. Bardach i in. zbadali hospitalizacje MH i zidentyfikowali jako najczęstsze podgrupy diagnostyczne: depresję, chorobę afektywną dwubiegunową, psychozę, zaburzenie eksternalizacyjne, zaburzenia lękowe, ADHD, zaburzenia odżywiania, nadużywanie substancji psychoaktywnych, zaburzenia reakcji i autyzm. dotyczą głównie prób samobójczych, samookaleczeń lub psychoz, ale niedawne badanie dużego miejskiego pediatrycznego oddziału ratunkowego wykazało, że prawie połowa wizyt dotyczyła problemów behawioralnych.8 Wstępne dane wskazują, że prawie połowa ocen behawioralnych przeprowadzonych w CH w 2013 roku dotyczyła osób z zaburzeniami rozwojowymi (tj. Zaburzenia ze spektrum autyzmu). Liczba wizyt MH ED z powodu problemów behawioralnych rośnie, ale informacje dotyczące tej populacji są ograniczone.8 Ogólnie rzecz biorąc, doświadczenie ED nie zostało dobrze udokumentowane w oparciu o podgrupę diagnostyczną, ale istnieją krytyczne różnice u pacjentów z MH w zależności od ich głównego problemu, w szczególności połączenia z zasobami ambulatoryjnymi i ryzyka ponownej wizyty w SOR.8,9 Aby skuteczniej pomagać młodzieży z MZ, kluczowe jest uzyskanie informacji o usługach oraz o tym, jak to się różni w poszczególnych podgrupach diagnostycznych8.

Wysyłanie wiadomości tekstowych w celu usprawnienia działań następczych skierowań do MH:

SOR stanowi nieoptymalne warunki opieki dla młodzieży z MH, ale zapewnia ważną okazję do zidentyfikowania dzieci i młodzieży w sytuacjach kryzysowych i połączenia ich z zasobami zewnętrznymi.8 Niestety, udana kontynuacja z zasobami MH przez pacjentów z ED okazała się niska, a niektóre badania wykazały odsetek obserwacji poniżej 30%.10,11 Niedawne badanie wykazało, że 66% pacjentów odwiedzających SOR z zachowaniami samobójczymi z powodzeniem zgłosiło się do lekarza psychiatry, co jest bardziej pozytywną liczbą, ale nadal wykazuje dużą potrzebę poprawy.12 Potrzebne są strategie mające na celu poprawę skutecznej obserwacji w przypadku skierowań ambulatoryjnych MH, ponieważ nieprzestrzeganie wytycznych dotyczących wypisu z SOR może skutkować pogorszeniem objawów i ponownymi wizytami na SOR. Chociaż dostawcy ED mają wyjątkową okazję do identyfikacji młodzieży MH i dostarczenia skierowań, mają również ograniczony czas i zasoby. Jeśli interwencja ma zostać włączona do zwykłej opieki na SOR, musi być prosta, skuteczna i łatwa do powtórzenia. Wykazano, że automatyczne przypomnienia za pomocą wiadomości tekstowych zwiększają frekwencję na wizytach w służbie zdrowia.13 Ponad 90% Amerykanów zgłosiło posiadanie telefonu komórkowego w 2013 r., a 81% zgłosiło używanie telefonu komórkowego do wysyłania lub odbierania wiadomości tekstowych.14 Ponadto koszty i wymagania dotyczące personelu potrzebne do wdrożenia zautomatyzowanego systemu opartego na wiadomościach tekstowych są niskie, co sprawia, że ​​jest to unikalna technika interwencji, którą można łatwo włączyć do zwykłej opieki na każdym SOR.15 Niedawne badanie wykazało, że automatyczne przypomnienia o wizytach za pomocą wiadomości tekstowych poprawiły frekwencję kontrolną w podstawowej lub specjalistycznej opiece zdrowotnej u dorosłych pacjentów z ostrym dyżurem.15 Potrzebne są dodatkowe badania, aby zbadać potencjał strategii wiadomości tekstowych w celu zwiększenia frekwencji na spotkaniach kontrolnych w zróżnicowanej populacji młodzieży odwiedzającej SOR, którego dotyczy MH.

Wniosek:

Ogólnym celem proponowanego badania jest zebranie istotnych informacji potrzebnych do opracowania programów poprawiających wyniki i zmniejszających liczbę ponownych wizyt u dzieci i młodzieży, które zgłaszają się na SOR z pierwotnymi problemami związanymi z MH. Liczba wizyt pediatrycznych na oddziałach ratunkowych z powodu problemów z MH wzrasta.1 Obecny system wymaga ulepszeń, jednak potrzeba więcej informacji, aby przyspieszyć zmiany, w tym informacji o tym, które populacje MH należy ukierunkować, oraz o prostych, powtarzalnych interwencjach, które poprawiają połączenie z zasobami społeczności. Proponowany projekt będzie gromadził dane na temat kohorty pacjentów z MH z dwóch dużych miejskich SOR w celu scharakteryzowania podgrup diagnostycznych i bieżącego dostępu do opieki, będzie obserwował wszystkich pacjentów 3 miesiące po wizycie w celu zidentyfikowania czynników ryzyka ponownych wizyt na SOR i barier w opiece ambulatoryjnej, oraz przetestuje nowatorski system przypominania SMS-em, którego celem jest poprawa powiązań pacjentów z MH z dalszymi skierowaniami. SOR w CH zapewniają zdecydowaną większość nagłej opieki pediatrycznej w obszarze Twin City Metro, a znaczna część tych wizyt dotyczy zdrowia psychicznego. Proponowany projekt zapewnia wyjątkową okazję do osiągnięcia celów badawczych i przygotowuje grunt pod przyszłe prace skoncentrowane na poprawie opieki i wyników dla młodzieży MH.

Pytanie badawcze

1. Którzy pacjenci pediatryczni z MH odwiedzający SOR w CH najbardziej potrzebują dodatkowego wsparcia (najniższy wyjściowy dostęp i wykorzystanie opieki ambulatoryjnej, najwyższe ryzyko ponownej wizyty na SOR, najniższa obserwacja ze skierowaniami ambulatoryjnymi)?
2. Czy ukierunkowana metoda komunikacji za pomocą wiadomości tekstowych poprawia przestrzeganie zaleceń dotyczących wypisu ze szpitala u dzieci z MH?

Konkretne cele i hipotezy

1. Scharakteryzuj główne obawy MH dzieci i młodzieży odwiedzających SOR CH i oceni ich podstawowy dostęp i wykorzystanie zewnętrznych zasobów MH.

   Hipoteza: Pacjenci z MH będą reprezentować kilka podgrup głównych problemów, a te podgrupy będą się różnić pod względem wyjściowego połączenia i wykorzystania zasobów społeczności.

2. Obserwuj wszystkich zapisanych pacjentów z MH po wizycie, aby określić czynniki związane z ponownymi wizytami na SOR i barierami w opiece ambulatoryjnej.

   Hipoteza: Pacjenci, którzy mają ubezpieczenie publiczne lub nie, którzy zgłaszają się na SOR z samouszkodzeniami lub którzy identyfikują wiele barier w łączeniu się z ambulatoryjną opieką MH, będą mieli wyższy wskaźnik ponownych wizyt na SOR.

3. Opracuj i przetestuj nowatorską metodę komunikacji za pomocą wiadomości tekstowych, koncentrującą się na zwiększeniu odsetka obserwacji skierowań do wypisu u pacjentów ED z problemami MH.

Hipoteza: Pacjenci przydzieleni losowo do systemu komunikacji za pomocą wiadomości tekstowych będą mieli wyższy wskaźnik dalszej opieki i niższy odsetek ponownych wizyt na SOR w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymują zwykłą opiekę