Výsledky návštěvy mládeže na ED s problémy s duševním zdravím: pilotní intervence založená na textu

Pozadí/Význam Počet mladých lidí navštěvujících ED s problémy MH v posledním desetiletí dramaticky vzrostl.1 ED se stala záchrannou sítí pro napjatý systém duševního zdraví, který nemá dostatečné zdroje a postrádá adekvátní služby, které by uspokojily požadavky na netrpělivé a ambulantní úrovni.2 ED nesou velké břemeno péče o děti a dospívající s akutním psychiatrickým onemocněním a dětští pacienti s návštěvami souvisejícími s MH vyžadují značné zdroje ED.2,3 Návštěvy na ED pro MZ jsou delší, s větší pravděpodobností budou zařazeny do urgentního hodnocení a vedou k většímu počtu přijetí nebo přesunu ve srovnání s návštěvami z jiných důvodů.4,5 Opakované návštěvy ED jsou také běžné u dětských pacientů s MH, přičemž nedávná studie zjistila návratnost 6–9 % během 72 hodin a návratnost kolem 30 % během 4letého období studie.6 Návštěvy na ED u dětí a dospívajících s obavami z MH jsou náročné na zdroje a další výzkum bude zásadní pro zlepšení léčby těchto pacientů.2,3

Chybí informace o zdrojích potřebných pro diagnostickou podskupinu MH:

Problémy MH, se kterými se lékaři na ED setkávají, pokrývají širokou škálu diagnóz. Bardach a kol. zkoumali hospitalizace MH a identifikovali následující jako nejčastější diagnostické podskupiny: deprese, bipolární porucha, psychóza, externalizující porucha, úzkostná porucha, ADHD, porucha příjmu potravy, zneužívání návykových látek, reakční porucha a autismus.7 Často se má za to, že návštěvy ED pro obavy MH zahrnují především pokusy o sebevraždu, sebepoškozování nebo psychózu, ale nedávná studie velké městské dětské ED zjistila, že téměř polovina návštěv byla kvůli problémům s chováním.8 Předběžné údaje popsaly, že téměř polovina hodnocení chování provedených na CH v roce 2013 se týkala jedinců s vývojovými poruchami (tj. poruchy autistického spektra). Počet návštěv MZ pro problémy s chováním roste, ale o této populaci jsou omezené informace.8 Celkově zkušenost s ED nebyla dobře zdokumentována na základě diagnostické podskupiny, ale existují kritické rozdíly u pacientů s MH v závislosti na jejich primárním zájmu, konkrétně na připojení k ambulantním zdrojům a riziku opětovné návštěvy ED.8,9 Abychom mohli efektivněji pomáhat mládeži MZ, je klíčové získat informace o službách a jak se tyto liší podle diagnostických podskupin.8

Textové zprávy pro zlepšení sledování doporučení MH:

ED představuje suboptimální prostředí péče pro mládež MZ, ale poskytuje důležitou příležitost identifikovat děti a dospívající v krizi a propojit je s externími zdroji.8 Bohužel se ukázalo, že úspěšné sledování pacientů s ED se zdroji MH je nízké, přičemž některé studie našly míru sledování pod 30 %.10,11 Nedávná studie zjistila, že 66 % pacientů navštěvujících ED se sebevražedným chováním úspěšně pokračovalo u poskytovatele duševního zdraví, což je pozitivnější číslo, ale stále ukazuje velkou potřebu zlepšení.12 Jsou zapotřebí strategie ke zlepšení úspěšného sledování ambulantním doporučením MH, protože nedodržení pokynů pro propuštění na ED by mohlo vést ke zhoršení příznaků a opakovaným návštěvám na ED. Zatímco poskytovatelé ED mají jedinečnou příležitost identifikovat mládež MZ a poskytovat doporučení, mají také omezený čas a zdroje. Pokud má být intervence začleněna do běžné péče na ED, musí být jednoduchá, účinná a snadno replikovatelná. Ukázalo se, že automatické upomínky pomocí textových zpráv zvyšují návštěvnost lékařských schůzek.13 Více než 90 % Američanů uvedlo, že v roce 2013 vlastní mobilní telefon, a 81 % uvádí, že svůj mobilní telefon používá k odesílání a přijímání textových zpráv.14 Kromě toho jsou náklady a požadavky na personál potřebné k implementaci automatizovaného systému založeného na textových zprávách nízké, což z něj činí jedinečnou intervenční techniku, kterou lze snadno začlenit do běžné péče v jakémkoli ED.15 Nedávná studie zjistila, že automatické připomenutí schůzek pomocí textových zpráv zlepšilo následnou docházku do primární nebo speciální péče u dospělých pacientů s ED.15 Je zapotřebí další výzkum, aby se prozkoumal potenciál strategie textových zpráv ke zvýšení návštěvnosti následných schůzek v různorodé populaci mládeže navštěvující ED, které se MH týká.

Závěr:

Celkovým cílem navrhované studie je shromáždit životně důležité informace potřebné k vývoji programů, které zlepšují výsledky a snižují opakované návštěvy u dětí a dospívajících, kteří přicházejí na ED s primárními obavami z MH. Návštěvy dětské ED pro MH přibývají.1 Současný systém potřebuje zlepšení, ale k urychlení změn je zapotřebí více informací, včetně informací o tom, na které populace MH je třeba se zaměřit, ao jednoduchých, reprodukovatelných intervencích, které zlepšují propojení s komunitními zdroji. Navrhovaný projekt bude shromažďovat údaje o kohortě pacientů s MH ze dvou velkých městských ED za účelem charakterizace diagnostických podskupin a současného přístupu k péči, bude sledovat všechny pacienty 3 měsíce po návštěvě s cílem identifikovat rizikové faktory pro opakované návštěvy ED a překážky v ambulantní péči, a otestuje nový systém připomenutí textových zpráv zaměřený na zlepšení propojení pacientů s MH s následnými doporučeními. ED CH poskytují převážnou většinu urgentní pediatrické péče v oblasti metra Twin City a podstatná část těchto návštěv souvisí s duševním zdravím. Navrhovaný projekt poskytuje jedinečnou příležitost ke splnění studijních cílů a připravuje půdu pro budoucí práci zaměřenou na zlepšení péče a výsledků pro mládež MZ.

Výzkumná otázka

1. Kteří dětští pacienti MH navštěvující ED na CH nejvíce potřebují další podporu (nejnižší výchozí přístup k ambulantní péči a její využití, nejvyšší riziko opětovné návštěvy ED, nejnižší počet sledování s ambulantními doporučeními)?
2. Zlepšuje metoda cílené textové komunikace compliance s propuštěním ED u dětských pacientů s MZ?

Konkrétní cíle a hypotézy

1. Charakterizujte primární obavy MH dětí a dospívajících navštěvujících ED CH a zhodnoťte jejich výchozí přístup k externím zdrojům MH a jejich využití.

   Hypotéza: Pacienti s MH budou představovat několik podskupin primárních problémů a tyto podskupiny se budou lišit ve svém výchozím připojení ke komunitním zdrojům a jejich využití.

2. Sledujte všechny zapsané pacienty s MH po návštěvě, abyste určili faktory spojené s opakovanými návštěvami ED a překážky v ambulantní péči.

   Hypotéza: Pacienti, kteří mají veřejné nebo žádné pojištění, kteří navštěvují ED se zraněním, které si sami způsobili, nebo kteří identifikují mnohočetné překážky spojení s ambulantní péčí MZ, budou mít vyšší počet revizí ED.

3. Vyvinout a otestovat novou metodu komunikace prostřednictvím textových zpráv zaměřenou na zvýšení četnosti následného propuštění u pacientů s ED s obavami z MH.

Hypotéza: Pacienti randomizovaní do komunikačního systému textových zpráv budou mít vyšší míru následné péče a nižší počet opakovaných návštěv ED ve srovnání s pacienty, kteří dostávají obvyklou péči.