Resultater hos unge, der besøger ED med mentale sundhedsproblemer: en pilottekstbaseret intervention

Baggrund/Betydning Antallet af unge, der besøger ED med MH-problemer, er steget dramatisk i det sidste årti.1 ED'er er blevet et sikkerhedsnet for et anstrengt mentalt sundhedssystem, der er under ressourcer og mangler tilstrækkelige tjenester til at imødekomme krav på det utålmodige og ambulante niveau.2 ED'er bærer en høj byrde af omsorg for børn og unge med akut psykiatrisk sygdom, og pædiatriske patienter med MH-relaterede besøg kræver betydelige ED-ressourcer.2,3 Besøg på ED for MH er længere, mere tilbøjelige til at blive triageret til presserende evaluering og resultere i flere indlæggelser eller overførsler sammenlignet med besøg af andre årsager.4,5 ED-genbesøg er også almindelige hos pædiatriske MH-patienter, hvor en nylig undersøgelse fandt tilbagevenden på 6-9 % inden for 72 timer og tilbagevenden på omkring 30 % over en 4-årig undersøgelsesperiode.6 ED-besøg for børn og unge med MH-problemer er ressourcekrævende, og yderligere forskning vil være afgørende for at forbedre behandlingen af ​​disse patienter.2,3

Der mangler oplysninger om ressourcer, som MH-diagnostisk undergruppe har brug for:

MH-problemer, som ED-læger støder på, dækker en bred vifte af diagnoser. Bardach et al. undersøgte MH-indlæggelser og identificerede følgende som de mest almindelige diagnostiske undergrupper: depression, bipolar lidelse, psykose, eksternaliserende lidelse, angstlidelse, ADHD, spiseforstyrrelse, stofmisbrug, reaktionsforstyrrelse og autisme.7 ED-besøg for MH-bekymringer menes ofte at involverer hovedsageligt selvmordsforsøg, selvskadende adfærd eller psykose, men en nylig undersøgelse af en stor pædiatrisk akutmodtagelse i byer fandt, at næsten halvdelen af ​​besøgene var for adfærdsproblemer.8 Foreløbige data har beskrevet, at næsten halvdelen af ​​de adfærdsvurderinger udført på CH i 2013 var på personer med udviklingsforstyrrelser (dvs. autismespektrumforstyrrelser). Antallet af MH ED-besøg for adfærdsproblemer vokser, men der er begrænset information om denne population.8 Overordnet set er ED-oplevelsen ikke blevet veldokumenteret baseret på diagnostisk undergruppe, men der er kritiske forskelle hos MH-patienter afhængigt af deres primære bekymring, specifikt forbindelsen til ambulante ressourcer og risikoen for ED-genbesøg.8,9 For mere effektivt at hjælpe MH-unge er det afgørende at indhente information om ydelser, og hvordan dette adskiller sig fra diagnostiske undergrupper.8

SMS-beskeder for at forbedre MH-henvisningsopfølgningen:

ED repræsenterer et suboptimalt plejemiljø for MH-unge, men giver en vigtig mulighed for at identificere børn og unge i krise og forbinde dem med eksterne ressourcer.8 Desværre har succesfuld opfølgning med MH-ressourcer af ED-patienter vist sig at være lav, med nogle undersøgelser, der har fundet opfølgningsrater under 30 %.10,11 En nylig undersøgelse viste, at 66 % af patienter, der besøgte akutmodtagelsen med selvmordsadfærd, med succes fulgte op med en mental sundhedsudbyder, et mere positivt tal, men et tal, der stadig viser et stort behov for forbedring.12 Strategier er nødvendige for at forbedre succesfuld opfølgning med MH ambulante henvisninger, da manglende overholdelse af retningslinjerne for ED-udskrivning kan resultere i forværring af symptomer og genbesøg til ED. Mens ED-udbydere har en unik mulighed for at identificere MH-ungdom og give henvisninger, har de også begrænset tid og ressourcer. Hvis en intervention skal indarbejdes i den sædvanlige pleje i ED, skal den være enkel, effektiv og let at replikere. Automatiske SMS-påmindelser har vist sig at øge tilstedeværelsen til sundhedsaftaler.13 Over 90 % af amerikanerne rapporterede, at de havde en mobiltelefon i 2013, og 81 % rapporterede, at de brugte deres mobiltelefon til at sende eller modtage tekstbeskeder.14 Derudover er omkostnings- og personalekravene, der er nødvendige for at implementere et automatiseret tekstbeskedbaseret system, lave, hvilket gør dette til en unik interventionsteknik, der let kunne inkorporeres i sædvanlig pleje i enhver ED.15 En nylig undersøgelse viste, at automatiske sms-påmindelser om aftaler forbedrede opfølgning til primær- eller specialpleje hos voksne ED-patienter.15 Yderligere forskning er nødvendig for at undersøge potentialet i en tekstbeskedstrategi for at øge tilstedeværelsen til opfølgende aftaler i en forskelligartet befolkning af unge, der besøger den ED, som MH bekymrer sig om.

Konklusion:

Det overordnede mål med den foreslåede undersøgelse er at indsamle vital information, der er nødvendig for at udvikle programmer, der forbedrer resultaterne og reducerer genbesøg hos børn og unge, der præsenterer for ED med primære MH-bekymringer. Pædiatriske ED-besøg for MH-problemer er stigende.1 Det nuværende system trænger til forbedring, men der er behov for mere information for at fremskynde forandringer, herunder information om hvilke MH-populationer der skal målrettes mod, og om enkle, reproducerbare indgreb, der forbedrer forbindelsen til samfundets ressourcer. Det foreslåede projekt vil indsamle data om en kohorte af MH-patienter fra to store urbane ED'er for at karakterisere diagnostiske undergrupper og nuværende adgang til pleje, vil følge alle patienter 3 måneder efter besøget for at identificere risikofaktorer for ED-genbesøg og barrierer for ambulant pleje, og vil teste et nyt SMS-påmindelsessystem med fokus på at forbedre koblingen af ​​MH-patienter med opfølgende henvisninger. ED'erne i CH yder langt størstedelen af ​​ny pædiatrisk pleje i Twin City Metro-området, og en betydelig del af disse besøg er relateret til mental sundhed. Det foreslåede projekt giver en enestående mulighed for at opfylde studiemålene og sætter scenen for det fremtidige arbejde med fokus på at forbedre pleje og resultater for MH-unge.

Forskningsspørgsmål

1. Hvilke pædiatriske MH-patienter, der besøger ED på CH, har størst behov for yderligere støtte (laveste baseline-adgang til og udnyttelse af ambulant behandling, højeste risiko for ED-genbesøg, laveste opfølgning med ambulante henvisninger)?
2. Forbedrer en målrettet SMS-kommunikationsmetode compliance med ED-udledning hos pædiatriske MH-patienter?

Specifikke mål og hypoteser

1. Karakteriser de primære MH-bekymringer hos børn og unge, der besøger ED'erne i CH og vurderer deres grundlæggende adgang til og udnyttelse af eksterne MH-ressourcer.

   Hypotese: MH-patienter vil repræsentere flere undergrupper af primære bekymringer, og disse undergrupper vil adskille sig i deres baseline-forbindelse til og udnyttelse af samfundets ressourcer.

2. Følg alle tilmeldte MH-patienter efter besøget for at bestemme faktorer forbundet med ED-genbesøg og barrierer for ambulant behandling.

   Hypotese: Patienter, der har offentlig eller ingen forsikring, som besøger ED med selvforskyldte skader, eller som identificerer flere barrierer for at forbinde med ambulant MH-behandling, vil have højere frekvenser af ED-genbesøg.

3. Udvikle og afprøve en ny tekst-besked kommunikationsmetode fokuseret på at øge antallet af udskrivelseshenvisningsopfølgning hos ED-patienter med MH-bekymringer.

Hypotese: Patienter randomiseret til et SMS-kommunikationssystem vil have højere frekvenser af opfølgningsbehandling og lavere frekvenser af ED-genbesøg sammenlignet med patienter, der modtager sædvanlig pleje