Résultats chez les jeunes visitant le service d'urgence avec des problèmes de santé mentale : une intervention pilote basée sur un texte

Contexte/Importance Le nombre de jeunes qui se rendent à l'urgence avec des problèmes de santé mentale a augmenté de façon spectaculaire au cours de la dernière décennie.1 Les services d'urgence sont devenus un filet de sécurité pour un système de santé mentale surchargé qui manque de ressources et manque de services adéquats pour répondre aux demandes au niveau impatient et ambulatoire.2 Les services d'urgence supportent une lourde charge de soins pour les enfants et les adolescents atteints de maladies psychiatriques aiguës, et les patients pédiatriques ayant des visites liées à la SM nécessitent des ressources substantielles aux services d'urgence.2,3 Les visites à l'urgence pour MH sont plus longues, plus susceptibles d'être triées vers une évaluation urgente et entraînent plus d'admissions ou de transferts par rapport aux visites pour d'autres raisons.4,5 Les visites à l'urgence sont également fréquentes chez les patients pédiatriques atteints de MH, une étude récente ayant révélé des taux de retour de 6 à 9 % dans les 72 heures, et des taux de retour d'environ 30 % sur une période d'étude de 4 ans.6 Les visites aux urgences pour les enfants et les adolescents ayant des problèmes de santé mentale exigent beaucoup de ressources et des recherches supplémentaires seront cruciales pour améliorer la prise en charge de ces patients.2,3

Manque d'informations sur les ressources nécessaires au sous-groupe de diagnostic HM :

Les problèmes de SM rencontrés par les médecins des urgences couvrent un large éventail de diagnostics. Bardach et al. ont examiné les hospitalisations de SM et ont identifié les sous-groupes diagnostiques suivants comme étant les plus courants : dépression, trouble bipolaire, psychose, trouble d'extériorisation, trouble anxieux, TDAH, trouble de l'alimentation, toxicomanie, trouble réactionnel et autisme7. impliquent principalement des tentatives de suicide, un comportement d'automutilation ou une psychose, mais une étude récente d'un grand service d'urgence pédiatrique urbain a révélé que près de la moitié des visites concernaient des problèmes de comportement.8 Les données préliminaires ont décrit que près de la moitié des évaluations comportementales effectuées au CH en 2013 concernaient des personnes souffrant de troubles du développement (c.-à-d. troubles du spectre autistique). Le nombre de visites de MH ED pour des problèmes de comportement augmente, mais il existe peu d'informations concernant cette population.8 Dans l'ensemble, l'expérience à l'urgence n'a pas été bien documentée sur la base du sous-groupe de diagnostic, mais il existe des différences critiques chez les patients MH en fonction de leur principale préoccupation, en particulier la connexion aux ressources ambulatoires et le risque de revisite à l'urgence.8,9 Afin d'aider plus efficacement les jeunes de SM, il est crucial d'obtenir des informations sur les services et sur la façon dont cela diffère selon le sous-groupe de diagnostic.8

Messagerie texte pour améliorer le suivi des références en SM :

L'urgence représente un cadre de soins sous-optimal pour les jeunes de SM, mais offre une occasion importante d'identifier les enfants et les adolescents en crise et de les mettre en contact avec des ressources externes.8 Malheureusement, il a été démontré que le suivi réussi des ressources de SM par les patients des urgences est faible, certaines études ayant trouvé des taux de suivi inférieurs à 30 %.10,11 Une étude récente a révélé que 66 % des patients se rendant aux urgences avec des comportements suicidaires ont été suivis avec succès par un fournisseur de soins de santé mentale, un nombre plus positif, mais qui montre toujours un grand besoin d'amélioration.12 Des stratégies sont nécessaires pour améliorer le suivi réussi des patients référés en MH, car le non-respect des directives de sortie des urgences pourrait entraîner une aggravation des symptômes et des visites de retour aux urgences. Bien que les fournisseurs de services d'urgence aient une occasion unique d'identifier les jeunes de SM et de fournir des références, ils disposent également de temps et de ressources limités. Si une intervention doit être intégrée aux soins habituels au service des urgences, elle doit être simple, efficace et facile à reproduire. Il a été démontré que les rappels automatisés par messagerie texte augmentent la fréquentation des rendez-vous médicaux.13 Plus de 90 % des Américains ont déclaré posséder un téléphone portable en 2013, et 81 % déclarent utiliser leur téléphone portable pour envoyer ou recevoir des SMS14. De plus, les coûts et les besoins en personnel nécessaires à la mise en œuvre d'un système automatisé basé sur la messagerie texte sont faibles, ce qui en fait une technique d'intervention unique qui pourrait être facilement intégrée aux soins habituels dans n'importe quel SU.15 Une étude récente a révélé que les rappels de rendez-vous automatisés par SMS amélioraient la participation au suivi des soins primaires ou spécialisés chez les patients adultes des urgences.15 Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner le potentiel d'une stratégie de messagerie texte pour augmenter la fréquentation des rendez-vous de suivi dans une population diversifiée de jeunes visitant l'urgence, les préoccupations de MH.

Conclusion:

L'objectif global de l'étude proposée est de collecter les informations vitales nécessaires pour développer des programmes qui améliorent les résultats et réduisent les visites chez les enfants et les adolescents qui se présentent au service d'urgence avec des problèmes primaires de SM. Les visites pédiatriques à l'urgence pour des problèmes de SM sont en augmentation.1 Le système actuel doit être amélioré, mais davantage d'informations sont nécessaires pour accélérer le changement, y compris des informations sur les populations de SM qui doivent être ciblées et sur des interventions simples et reproductibles qui améliorent la connexion avec les ressources communautaires. Le projet proposé collectera des données sur une cohorte de patients MH de deux grands services d'urgence urbains pour caractériser les sous-groupes de diagnostic et l'accès actuel aux soins, suivra tous les patients 3 mois après la visite pour identifier les facteurs de risque de revisite au service d'urgence et les obstacles aux soins ambulatoires, et testera un nouveau système de rappel par SMS axé sur l'amélioration du lien entre les patients de SM et les références de suivi. Les urgences du CH fournissent la grande majorité des soins pédiatriques urgents dans la région métropolitaine de Twin City, et une proportion substantielle de ces visites sont liées à la santé mentale. Le projet proposé offre une occasion unique d'atteindre les objectifs de l'étude et prépare le terrain pour des travaux futurs axés sur l'amélioration des soins et des résultats pour les jeunes de SM.

Question de recherche

1. Quels patients pédiatriques de SM visitant l'urgence du CH ont le plus besoin d'un soutien supplémentaire (accès de base et utilisation des soins ambulatoires les plus faibles, risque le plus élevé de revisite à l'urgence, suivi le plus faible avec des références de patients externes) ?
2. Une méthode de communication ciblée par SMS améliore-t-elle l'observance du congé du service d'urgence chez les patients pédiatriques de SM ?

Objectifs spécifiques et hypothèses

1. Caractériser les principales préoccupations de SM des enfants et des adolescents visitant les urgences du CH et évaluer leur accès de base aux ressources de SM externes et leur utilisation.

   Hypothèse : les patients atteints de SM représenteront plusieurs sous-groupes de préoccupations principales et ces sous-groupes différeront dans leur connexion de base et leur utilisation des ressources communautaires.

2. Suivre tous les patients MH inscrits après la visite pour déterminer les facteurs associés aux visites à l'urgence et les obstacles aux soins ambulatoires.

   Hypothèse : Les patients qui ont une assurance publique ou aucune assurance, qui visitent l'urgence avec des blessures auto-infligées, ou qui identifient de multiples obstacles à la connexion avec les soins ambulatoires de SM auront des taux plus élevés de visites à l'urgence.

3. Développer et tester une nouvelle méthode de communication par SMS axée sur l'augmentation des taux de suivi de l'aiguillage vers le congé chez les patients des urgences ayant des problèmes de santé mentale.

Hypothèse : les patients randomisés dans un système de communication par SMS auront des taux plus élevés de soins de suivi et des taux plus faibles de visites à l'urgence par rapport aux patients qui reçoivent les soins habituels