Resultados em jovens que visitam o pronto-socorro com problemas de saúde mental: uma intervenção piloto baseada em texto

Antecedentes/Significado O número de jovens que visitam o pronto-socorro com problemas de HM aumentou dramaticamente na última década.1 Os pronto-socorros tornaram-se uma rede de segurança para um sistema de saúde mental sobrecarregado que está com poucos recursos e carece de serviços adequados para atender às demandas no nível de impaciência e ambulatorial.2 Os DEs carregam uma grande carga de cuidados para crianças e adolescentes com doença psiquiátrica aguda, e os pacientes pediátricos com visitas relacionadas a HM requerem recursos substanciais de PS.2,3 As visitas ao pronto-socorro para HM são mais longas, com maior probabilidade de triagem para avaliação urgente e resultam em mais admissões ou transferências em comparação com visitas por outros motivos.4,5 Visitas ao pronto-socorro também são comuns em pacientes pediátricos com HM, com um estudo recente encontrando taxas de retorno de 6-9% em 72 horas e taxas de retorno em torno de 30% durante um período de estudo de 4 anos.6 Visitas de emergência para crianças e adolescentes com problemas de HM são intensivas em recursos, e mais pesquisas serão cruciais para melhorar o manejo desses pacientes.2,3

Faltam informações sobre os recursos necessários para o subgrupo diagnóstico de SM:

Os problemas de HM encontrados pelos médicos do pronto-socorro abrangem uma ampla gama de diagnósticos. Bardach et ai. examinou as hospitalizações de MH e identificou o seguinte como os subgrupos diagnósticos mais comuns: depressão, transtorno bipolar, psicose, transtorno de externalização, transtorno de ansiedade, TDAH, transtorno alimentar, abuso de substâncias, transtorno de reação e autismo.7 Visitas de emergência para preocupações de MH são frequentemente consideradas como envolvem principalmente tentativas de suicídio, comportamento de autoagressão ou psicose, mas um estudo recente de um grande pronto-socorro pediátrico urbano constatou que quase metade das visitas eram para problemas comportamentais.8 Dados preliminares descreveram que quase metade das avaliações comportamentais feitas no CH em 2013 foram em indivíduos com distúrbios de desenvolvimento (ou seja, transtornos do espectro do autismo). O número de consultas de emergência do MS para problemas comportamentais está crescendo, mas há informações limitadas sobre essa população.8 No geral, a experiência de ED não foi bem documentada com base no subgrupo de diagnóstico, mas existem diferenças críticas em pacientes de HM, dependendo de sua preocupação principal, especificamente conexão com recursos ambulatoriais e risco de revisita de ED.8,9 Para ajudar os jovens de MS de forma mais eficiente, é crucial obter informações sobre os serviços e como isso difere por subgrupo de diagnóstico.8

Mensagens de texto para melhorar o acompanhamento de referência de MH:

O pronto-socorro representa um ambiente de atendimento abaixo do ideal para jovens do MH, mas oferece uma oportunidade importante para identificar crianças e adolescentes em crise e conectá-los com recursos externos.8 Infelizmente, o acompanhamento bem-sucedido com recursos de HM por pacientes do pronto-socorro tem se mostrado baixo, com alguns estudos encontrando taxas de acompanhamento abaixo de 30%.10,11 Um estudo recente descobriu que 66% dos pacientes que visitam o pronto-socorro com comportamentos suicidas foram acompanhados com sucesso por um profissional de saúde mental, um número mais positivo, mas que ainda mostra uma grande necessidade de melhora.12 São necessárias estratégias para melhorar o acompanhamento bem-sucedido com encaminhamentos ambulatoriais de MH, pois o não cumprimento das diretrizes de alta do pronto-socorro pode resultar em piora dos sintomas e visitas de retorno ao pronto-socorro. Embora os provedores de serviços de emergência tenham uma oportunidade única de identificar jovens de MH e fornecer encaminhamentos, eles também têm tempo e recursos limitados. Se uma intervenção deve ser incorporada aos cuidados habituais no pronto-socorro, ela deve ser simples, eficiente e fácil de replicar. Foi demonstrado que os lembretes automáticos de mensagens de texto aumentam a frequência às consultas de saúde.13 Mais de 90% dos americanos relataram possuir um telefone celular em 2013 e 81% relatam usar seu telefone celular para enviar ou receber mensagens de texto.14 Além disso, os requisitos de custo e pessoal necessários para implementar um sistema automatizado baseado em mensagens de texto são baixos, tornando esta uma técnica de intervenção única que pode ser facilmente incorporada aos cuidados habituais em qualquer DE.15 Um estudo recente descobriu que os lembretes automáticos de compromissos por mensagem de texto melhoraram o comparecimento de acompanhamento aos cuidados primários ou especializados em pacientes adultos do pronto-socorro.15 Pesquisas adicionais são necessárias para examinar o potencial de uma estratégia de mensagem de texto para aumentar o comparecimento às consultas de acompanhamento em uma população diversificada de jovens que visitam o pronto-socorro de interesse do MS.

Conclusão:

O objetivo geral do estudo proposto é coletar informações vitais necessárias para desenvolver programas que melhorem os resultados e reduzam as revisitas em crianças e adolescentes que se apresentam ao pronto-socorro com preocupações primárias de HM. As consultas de emergência pediátrica para problemas de HM estão aumentando.1 O sistema atual precisa ser melhorado, mas mais informações são necessárias para acelerar a mudança, incluindo informações sobre quais populações de MS precisam ser direcionadas e sobre intervenções simples e reprodutíveis que melhoram a conexão com os recursos da comunidade. O projeto proposto coletará dados de uma coorte de pacientes de HM de dois grandes DEs urbanos para caracterizar subgrupos de diagnóstico e acesso atual aos cuidados, acompanhará todos os pacientes 3 meses após a visita para identificar fatores de risco para revisitas de DE e barreiras ao atendimento ambulatorial, e testará um novo sistema de lembrete de mensagem de texto focado em melhorar a ligação de pacientes de HM com encaminhamentos de acompanhamento. Os EDs de CH fornecem a grande maioria dos cuidados pediátricos emergentes na área metropolitana de Twin City, e uma proporção substancial dessas visitas está relacionada à saúde mental. O projeto proposto oferece uma oportunidade única para atingir os objetivos do estudo e prepara o terreno para trabalhos futuros focados na melhoria dos cuidados e resultados para os jovens de MH.

Questão de pesquisa

1. Quais pacientes pediátricos de HM que visitam o pronto-socorro do CH têm mais necessidade de suporte adicional (menor acesso inicial e utilização de atendimento ambulatorial, maior risco de revisita ao pronto-socorro, menor acompanhamento com encaminhamentos ambulatoriais)?
2. Um método de comunicação por mensagem de texto direcionada melhora a adesão à alta do pronto-socorro em pacientes pediátricos de HM?

Objetivos Específicos e Hipóteses

1. Caracterizar as principais preocupações do MS de crianças e adolescentes que visitam os EDs do CH e avaliar o acesso inicial e a utilização de recursos externos do MS.

   Hipótese: os pacientes de HM representarão vários subgrupos de preocupações primárias e esses subgrupos diferirão em sua conexão inicial e utilização de recursos comunitários.

2. Acompanhe todos os pacientes inscritos em HM após a visita para determinar os fatores associados às visitas ao pronto-socorro e as barreiras ao atendimento ambulatorial.

   Hipótese: Pacientes que têm seguro público ou não, que visitam o pronto-socorro com lesões autoinfligidas ou que identificam múltiplas barreiras para se conectar com atendimento ambulatorial de HM terão taxas mais altas de revisitas ao pronto-socorro.

3. Desenvolva e teste um novo método de comunicação por mensagem de texto focado em aumentar as taxas de acompanhamento de encaminhamento de alta em pacientes de emergência com preocupações de HM.

Hipótese: Os pacientes randomizados para um sistema de comunicação por mensagem de texto terão taxas mais altas de atendimento de acompanhamento e taxas mais baixas de revisita ao pronto-socorro em comparação com pacientes que recebem atendimento usual