Tulokset nuorille, jotka vierailevat ED:llä mielenterveysongelmista: pilottitekstipohjainen interventio

Taustaa/merkittävyys MH-ongelmien kanssa ED:llä vierailevien nuorten määrä on kasvanut dramaattisesti viimeisen vuosikymmenen aikana. Sairaalahoidoista on tullut turvaverkko kireälle mielenterveysjärjestelmälle, joka on aliresursseilla ja jolla ei ole riittäviä palveluita, jotka vastaisivat kärsimättömän ja avohoidon vaatimuksia.2 ED-potilailla on suuri taakka hoitaa lapsia ja nuoria, joilla on akuutti psykiatrinen sairaus, ja lapsipotilaat, joilla on MH-tapauksia, tarvitsevat huomattavia ED-resursseja.2,3 MH:n lääkärikäynnit ovat pidempiä, ne on todennäköisemmin kohdistettu kiireelliseen arviointiin ja johtavat useampaan vastaanottoon tai siirtoon verrattuna muista syistä johtuviin käyntiin.4,5 ED-uudelleenkäynnit ovat myös yleisiä MH-lapsipotilailla, ja äskettäin tehdyssä tutkimuksessa todettiin 6–9 prosentin palautusprosentti 72 tunnin sisällä ja noin 30 prosentin palautusprosentti 4 vuoden tutkimusjakson aikana. MH-ongelmaisten lasten ja nuorten lääkärikäynnit ovat resurssivaltaisia, ja lisätutkimukset ovat ratkaisevan tärkeitä näiden potilaiden hoidon parantamiseksi.2,3

MH-diagnostiikkaalaryhmän tarvitsemista resursseista puuttuu tietoja:

ED-lääkäreiden kohtaamat MH-ongelmat kattavat laajan valikoiman diagnooseja. Bardach et ai. tutki MH-sairaalahoidot ja tunnisti seuraavat yleisimmiksi diagnostisiksi alaryhmiksi: masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö, psykoosi, ulkoinen häiriö, ahdistuneisuushäiriö, ADHD, syömishäiriö, päihteiden väärinkäyttö, reaktiohäiriö ja autismi.7 ED-käyntien MH-huolia varten ajatellaan usein pääasiassa itsemurhayrityksiä, itsensä vahingoittamista tai psykoosia, mutta äskettäin tehdyssä suuressa kaupunkien lastenlääkärissä tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että lähes puolet käynneistä johtui käyttäytymisongelmista. Alustavien tietojen mukaan lähes puolet CH:lla vuonna 2013 tehdyistä käyttäytymisarvioinneista koski henkilöitä, joilla on kehityshäiriöitä (esim. autismikirjon häiriöt). MH ED -käyntien määrä käyttäytymisongelmien vuoksi kasvaa, mutta tästä väestöstä on vain vähän tietoa.8 Kaiken kaikkiaan ED-kokemusta ei ole dokumentoitu hyvin diagnostisten alaryhmien perusteella, mutta MH-potilailla on kriittisiä eroja heidän ensisijaisen huolensa mukaan, erityisesti yhteydestä avohoitoresursseihin ja ED-uudelleenkäynnin riskiin.8,9 MH-nuorten auttamiseksi tehokkaammin on tärkeää saada tietoa palveluista ja siitä, miten se eroaa diagnostisten alaryhmien mukaan.8

Tekstiviestit MH-lähetteen seurannan parantamiseksi:

ED edustaa optimaalista hoitoympäristöä MH-nuorille, mutta tarjoaa tärkeän mahdollisuuden tunnistaa kriisissä olevat lapset ja nuoret ja yhdistää heidät ulkoisiin resursseihin. Valitettavasti ED-potilaiden onnistuneen seurannan MH-resursseilla on osoitettu olevan vähäistä, ja joissakin tutkimuksissa on havaittu, että seurantaaste on alle 30 %.10,11 Äskettäin tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että 66 % päivystyspoliklinikalla käyvistä potilaista, joilla on itsemurhakäyttäytyminen, seurasi onnistuneesti mielenterveyden palveluntarjoajaa, mikä on positiivisempi luku, mutta se osoittaa silti suuren parannustarpeen.12 Strategioita tarvitaan MH-poliklinikkalähetteiden onnistuneen seurannan parantamiseksi, koska ED-poistumisohjeiden noudattamatta jättäminen voi johtaa oireiden pahenemiseen ja päivystyskäyntiin. Vaikka ED-palveluntarjoajilla on ainutlaatuinen mahdollisuus tunnistaa MH-nuoret ja tarjota lähetteitä, heillä on myös rajoitetusti aikaa ja resursseja. Jos interventio sisällytetään tavalliseen hoitoon ED:ssä, sen on oltava yksinkertainen, tehokas ja helppo toistaa. Automaattisten tekstiviestimuistutusten on osoitettu lisäävän terveydenhuollon tapaamisille osallistumista.13 Yli 90 % amerikkalaisista ilmoitti omistavansa matkapuhelimen vuonna 2013, ja 81 % ilmoitti käyttäneensä matkapuhelintaan tekstiviestien lähettämiseen tai vastaanottamiseen.14 Lisäksi automaattisen tekstiviestipohjaisen järjestelmän toteuttamiseen tarvittavat kustannukset ja henkilöstövaatimukset ovat alhaiset, mikä tekee tästä ainutlaatuisen interventiotekniikan, joka voidaan helposti sisällyttää tavanomaiseen hoitoon missä tahansa ED.15:ssä. Äskettäisessä tutkimuksessa havaittiin, että automaattiset tekstiviestimuistutukset paransivat perus- tai erikoissairaanhoidon seurantaa aikuisilla ED-potilailla.15 Lisätutkimusta tarvitaan, jotta voidaan tarkastella tekstiviestistrategian mahdollisuuksia lisätä seurantatapaamisten osallistumista monimuotoiseen nuorten joukkoon, jotka vierailevat MH:n huolenaiheessa.

Johtopäätös:

Ehdotetun tutkimuksen yleistavoitteena on kerätä elintärkeää tietoa, jota tarvitaan sellaisten ohjelmien kehittämiseen, jotka parantavat tuloksia ja vähentävät uudelleenkäyntejä lapsilla ja nuorilla, jotka hakeutuvat päivystykseen ensisijaisen MH-ongelmansa vuoksi. Lasten lääkärikäynnit MH-ongelmien vuoksi lisääntyvät.1 Nykyinen järjestelmä kaipaa parannusta, mutta muutoksen nopeuttamiseksi tarvitaan lisää tietoa, mukaan lukien tiedot siitä, mihin MH-populaatioihin on kohdistettava, ja yksinkertaisista, toistettavissa olevista interventioista, jotka parantavat yhteyttä yhteisön resursseihin. Ehdotettu hanke kerää tietoja MH-potilaiden kohortista kahdesta suuresta kaupunkien ED-potilaasta diagnostisten alaryhmien ja nykyisen hoidon saatavuuden kuvaamiseksi, seuraa kaikkia potilaita 3 kuukautta käynnin jälkeen tunnistaakseen riskitekijät ED-uudelleenkäynneille ja avohoidon esteet. testaa uutta tekstiviestimuistutusjärjestelmää, joka keskittyy parantamaan MH-potilaiden yhteyttä seurantalähetteisiin. CH:n sairaanhoitajat tarjoavat suurimman osan Twin Cityn metron alueella tapahtuvasta lasten hoidosta, ja huomattava osa näistä käynneistä liittyy mielenterveyteen. Ehdotettu hanke tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden saavuttaa opiskelutavoitteet ja luo pohjaa tulevalle työlle, joka keskittyy MH-nuorten hoidon ja tulosten parantamiseen.

Tutkimuskysymys

1. Ketkä CH:n päivystyspoliklinikalla vierailevat MH-lapsipotilaat tarvitsevat eniten lisätukea (pienin lähtötilanteen saatavuus ja käyttö avohoitoon, suurin päivystyksen uusintakäynnin riski, pienin seuranta poliklinikkalähetteillä)?
2. Parantaako kohdistettu tekstiviestiviestintätapa ED-poistomyöntymistä lapsilla MH-potilailla?

Erityistavoitteet ja hypoteesit

1. Kuvaile lasten ja nuorten ensisijaisia ​​MH-huoleja, jotka vierailevat CH:n ED-pisteissä, ja arvioi heidän lähtötilanteensa pääsyn ulkoisiin MH-resursseihin ja niiden hyödyntämiseen.

   Hypoteesi: MH-potilaat edustavat useita ensisijaisten huolenaiheiden alaryhmiä ja nämä alaryhmät eroavat toisistaan ​​lähtötilanteessa yhteyksissään ja yhteisön resurssien hyödyntämisessä.

2. Seuraa kaikkia MH-potilaita käynnin jälkeen määrittääksesi ED-uudelleenkäynteihin liittyvät tekijät ja avohoidon esteet.

   Hypoteesi: Potilailla, joilla on julkinen vakuutus tai ei ole vakuutusta, jotka käyvät päivystyspoliklinikalla itse aiheutettujen vammojen vuoksi tai jotka havaitsevat useita esteitä avohoitoon pääsemiselle, päivystyskäyntien määrä on suurempi.

3. Kehitetään ja testataan uusi tekstiviestiviestintämenetelmä, joka keskittyy kotiutuksen lähetteiden seurantaan ED-potilailla, joilla on MH-ongelmia.

Hypoteesi: Potilailla, jotka on satunnaistettu tekstiviestiviestintäjärjestelmään, on korkeampi seurantahoito ja pienempi ED-uudelleenkäyntiaste verrattuna potilaisiin, jotka saavat tavallista hoitoa.