因心理健康问题就诊 ED 的青少年的结果：基于文本的试点干预措施

背景/意义 在过去十年中，因 MH 问题就诊 ED 的年轻人数量急剧增加。 1 急诊室已成为紧张的精神卫生系统的安全网，该系统资源不足且缺乏足够的服务来满足急诊和门诊级别的需求。 2 急诊部承担着照顾患有急性精神疾病的儿童和青少年的沉重负担，而接受 MH 相关就诊的儿科患者需要大量急诊资源。 2,3 与其他原因的就诊相比，因 MH 到急诊室就诊的时间更长，更有可能被分流到紧急评估并导致更多的入院或转院。 4,5 ED 复诊在儿童 MH 患者中也很常见，最近的一项研究发现 72 小时内的复诊率为 6-9%，而在 4 年的研究期间复诊率约为 30%。 6 对患有 MH 的儿童和青少年进行急诊就诊是资源密集型的，进一步的研究对于改善这些患者的管理至关重要。 2,3

缺乏 MH 诊断亚组所需资源的信息：

ED 医生遇到的 MH 问题涵盖范围广泛的诊断。 巴尔达赫等。检查了 MH 住院治疗并确定了以下最常见的诊断亚组：抑郁症、双相情感障碍、精神病、外化障碍、焦虑症、多动症、进食障碍、药物滥用、反应障碍和自闭症。7 因 MH 问题而就诊急诊通常被认为主要涉及自杀未遂、自残行为或精神​​病，但最近对一家大型城市儿科急诊部的研究发现，几乎一半的就诊是因为行为问题。 8 初步数据表明，2013 年在 CH 进行的几乎一半的行为评估是针对患有发育障碍的个体（即 自闭症谱系障碍）。 因行为问题前往 MH 急诊室就诊的人数正在增加，但有关这一人群的信息有限。 8 总体而言，ED 经验尚未根据诊断亚组得到很好的记录，但 MH 患者存在重大差异，具体取决于他们的主要关注点，特别是与门诊资源的联系和 ED 再次就诊的风险。 8,9 为了更有效地帮助 MH 青年，获取有关服务的信息以及不同诊断亚组的差异是至关重要的。 8

用于改进 MH 转诊跟进的短信：

ED 代表了 MH 青少年的次优护理环境，但确实提供了一个重要的机会来识别处于危机中的儿童和青少年并将他们与外部资源联系起来。 8 不幸的是，ED 患者对 MH 资源的成功跟进率很低，一些研究发现跟进率低于 30%。10,11 最近的一项研究发现，66% 的有自杀行为的 ED 患者成功地接受了心理健康服务提供者的跟进，这是一个更积极的数字，但仍然显示出很大的改进需求。 12 需要制定策略来改进 MH 门诊转诊的成功跟进，因为不遵守 ED 出院指南可能会导致症状恶化并返回 ED。 虽然 ED 提供者有独特的机会来识别 MH 青年并提供转介，但他们的时间和资源也有限。 如果要将干预纳入急诊室的常规护理，它必须简单、有效且易于复制。 事实证明，自动短信提醒可以增加医疗保健预约的出勤率。 13 2013 年，超过 90% 的美国人报告拥有手机，81% 的人报告使用手机发送或接收短信。 14 此外，实施基于自动文本消息的系统所需的成本和人员要求很低，这使其成为一种独特的干预技术，可以很容易地纳入任何 ED 的常规护理中。15 最近的一项研究发现，自动短信预约提醒提高了成年急诊患者初级或专科护理的随访率。 15 需要进行更多的研究来检查短信策略的潜力，以增加访问 ED 的不同青年人群的后续约会的出席率和 MH 的关注。

结论：

拟议研究的总体目标是收集制定计划所需的重要信息，以改善结果并减少因主要 MH 问题向 ED 就诊的儿童和青少年的再次访问。 因 MH 问题而就诊的儿科 ED 正在增加。 1 目前的系统需要改进，但需要更多信息来加速变革，包括有关需要针对哪些 MH 人群的信息，以及有关改善与社区资源联系的简单、可重复干预措施的信息。 拟议的项目将收集来自两个大型城市急诊室的一组 MH 患者的数据，以描述诊断亚组和当前获得护理的特征，将在访问后 3 个月跟踪所有患者，以确定再次访问急诊室的风险因素和门诊治疗的障碍，以及将测试一种新颖的短信提醒系统，重点是改善 MH 患者与后续转诊的联系。 CH 的急诊室在双城都会区内提供绝大多数紧急儿科护理，其中很大一部分就诊与心理健康相关。 拟议的项目提供了一个独特的机会来实现研究目标，并为未来专注于改善 MH 青年的护理和结果的工作奠定了基础。

研究问题

1. 哪些在 CH 急诊就诊的儿童 MH 患者最需要额外支持（门诊护理的基线访问和利用率最低、急诊再次就诊的风险最高、门诊转诊随访率最低）？
2. 有针对性的短信通信方法是否会提高儿科 MH 患者对 ED 出院的依从性？

具体目标和假设

1. 描述访问 CH 急诊室的儿童和青少年的主要 MH 问题，并评估他们对外部 MH 资源的基线访问和利用。

   假设：MH 患者将代表几个主要关注的亚组，这些亚组在与社区资源的基线联系和利用方面将有所不同。

2. 在访问后跟踪所有登记的 MH 患者，以确定与 ED 重访相关的因素和门诊护理的障碍。

   假设：有公共保险或没有保险的患者、因自残而去急诊室就诊的患者，或者发现与门诊 MH 护理联系存在多重障碍的患者，其重访急诊室的比例更高。

3. 开发和测试一种新的短信通信方法，重点是提高有 MH 问题的 ED 患者的出院转诊随访率。

假设：与接受常规护理的患者相比，随机分配到短信通信系统的患者将有更高的后续护理率和更低的急诊复诊率