Utfall i ungdom som besøker ED med psykiske helseproblemer: en pilottekstbasert intervensjon

Bakgrunn/Betydning Antallet ungdommer som besøker ED med MH-problemer har økt dramatisk det siste tiåret.1 ED-er har blitt et sikkerhetsnett for et anstrengt psykisk helsesystem som er under ressurser og mangler tilstrekkelige tjenester for å møte krav på utålmodig og poliklinisk nivå.2 ED-er bærer en høy belastning av omsorg for barn og ungdom med akutt psykiatrisk sykdom, og pediatriske pasienter med MH-relaterte besøk krever betydelige ED-ressurser.2,3 Besøk til ED for MH er lengre, mer sannsynlig å bli triagert til presserende evaluering og resultere i flere innleggelser eller overføringer sammenlignet med besøk av andre årsaker.4,5 ED-revisitt er også vanlig hos pediatriske MH-pasienter, med en fersk studie som fant returrater på 6-9 % innen 72 timer, og returrater rundt 30 % over en 4-årig studieperiode.6 ED-besøk for barn og ungdom med MH-problemer er ressurskrevende, og videre forskning vil være avgjørende for å forbedre behandlingen av disse pasientene.2,3

Informasjon som mangler om ressurser som trengs av MH diagnostisk undergruppe:

MH-problemer som ED-leger møter dekker et bredt spekter av diagnoser. Bardach et al. undersøkte MH-sykehusinnleggelser og identifiserte følgende som de vanligste diagnostiske undergruppene: depresjon, bipolar lidelse, psykose, eksternaliserende lidelse, angstlidelse, ADHD, spiseforstyrrelse, rusmisbruk, reaksjonsforstyrrelse og autisme.7 ED-besøk for MH-bekymringer antas ofte å involverer hovedsakelig selvmordsforsøk, selvskadingsatferd eller psykose, men en fersk studie av en stor pediatrisk akuttmottaker i byer fant at nesten halvparten av besøkene var for atferdsproblemer.8 Foreløpige data har beskrevet at nesten halvparten av atferdsvurderingene gjort ved CH i 2013 var på personer med utviklingsforstyrrelser (dvs. autismespekterforstyrrelser). Antallet MH ED-besøk for atferdsproblemer vokser, men det er begrenset informasjon om denne populasjonen.8 Totalt sett er ED-erfaringen ikke godt dokumentert basert på diagnostisk undergruppe, men det er kritiske forskjeller hos MH-pasienter avhengig av deres primære bekymring, spesielt tilknytning til polikliniske ressurser og risiko for ED-revisit.8,9 For mer effektivt å hjelpe MH-ungdom er det avgjørende å få informasjon om tjenester, og hvordan dette er forskjellig på diagnoseundergruppe.8

Tekstmeldinger for å forbedre MH-henvisningsoppfølgingen:

ED representerer en suboptimal omsorgssetting for MH-ungdom, men gir en viktig mulighet til å identifisere barn og ungdom i krise og koble dem med eksterne ressurser.8 Dessverre har vellykket oppfølging med MH-ressurser av ED-pasienter vist seg å være lav, med noen studier som fant oppfølgingsrater under 30 %.10,11 En fersk studie fant at 66 % av pasientene som besøkte akuttmottaket med selvmordsatferd fulgte opp med en mental helsepersonell, et mer positivt tall, men et tall som fortsatt viser et stort behov for forbedring.12 Det er behov for strategier for å forbedre vellykket oppfølging med MH polikliniske henvisninger, da manglende overholdelse av retningslinjene for ED-utskrivning kan føre til forverring av symptomer og gjenbesøk til ED. Mens ED-leverandører har en unik mulighet til å identifisere MH-ungdom og gi henvisninger, har de også begrenset tid og ressurser. Hvis en intervensjon skal innlemmes i vanlig pleie i ED, må den være enkel, effektiv og lett å replikere. Automatiske tekstmeldingspåminnelser har vist seg å øke oppmøtet til helsetjenester.13 Over 90 % av amerikanerne rapporterte å eie en mobiltelefon i 2013, og 81 % rapporterte at de brukte mobiltelefonen til å sende eller motta tekstmeldinger.14 I tillegg er kostnadene og personellkravene som trengs for å implementere et automatisert tekstmeldingsbasert system lave, noe som gjør dette til en unik intervensjonsteknikk som lett kan innlemmes i vanlig omsorg i enhver ED.15 En fersk studie fant at automatiserte SMS-påminnelser om avtale forbedret oppfølging til primær- eller spesialbehandling hos voksne ED-pasienter.15 Ytterligere forskning er nødvendig for å undersøke potensialet til en tekstmeldingsstrategi for å øke tilstedeværelsen til oppfølgingsavtaler i en mangfoldig populasjon av ungdom som besøker ED som MH angår.

Konklusjon:

Det overordnede målet med den foreslåtte studien er å samle inn viktig informasjon som trengs for å utvikle programmer som forbedrer resultatene og reduserer gjenbesøk hos barn og ungdom som møter til legevakten med primære MH-bekymringer. Pediatriske ED-besøk for MH-problemer øker.1 Det nåværende systemet har behov for forbedring, men det er behov for mer informasjon for å akselerere endring, inkludert informasjon om hvilke MH-populasjoner som må målrettes, og om enkle, reproduserbare intervensjoner som forbedrer forbindelsen med samfunnsressurser. Det foreslåtte prosjektet vil samle inn data om en kohort av MH-pasienter fra to store urbane ED-er for å karakterisere diagnostiske undergrupper og nåværende tilgang til omsorg, vil følge alle pasienter 3 måneder etter besøket for å identifisere risikofaktorer for ED-revisitt og barrierer for poliklinisk behandling, og vil teste et nytt SMS-påminnelsessystem som fokuserer på å forbedre koblingen mellom MH-pasienter med oppfølgingshenvisninger. ED-ene til CH gir det store flertallet av ny pediatrisk behandling i Twin City Metro-området, og en betydelig andel av disse besøkene er relatert til psykisk helse. Det foreslåtte prosjektet gir en unik mulighet til å nå studiemålene, og legger til rette for fremtidig arbeid med fokus på å forbedre omsorg og resultater for MH-ungdom.

Forskningsspørsmål

1. Hvilke pediatriske MH-pasienter som besøker akuttmottaket ved CH har størst behov for tilleggsstøtte (laveste tilgang til og utnyttelse av poliklinisk behandling, høyest risiko for gjenbesøk, lavest oppfølging med polikliniske henvisninger)?
2. Forbedrer en målrettet tekstmeldingskommunikasjonsmetode etterlevelse av ED-utflod hos pediatriske MH-pasienter?

Spesifikke mål og hypoteser

1. Karakteriser de primære MH-bekymringene til barn og ungdom som besøker ED-ene til CH og vurderer deres grunnleggende tilgang til og bruk av eksterne MH-ressurser.

   Hypotese: MH-pasienter vil representere flere undergrupper av primære bekymringer, og disse undergruppene vil være forskjellige i deres baseline-forbindelse til og utnyttelse av samfunnsressurser.

2. Følg alle påmeldte MH-pasienter etter besøket for å bestemme faktorer knyttet til ED-revisitt og barrierer for poliklinisk behandling.

   Hypotese: Pasienter som har offentlig eller ingen forsikring, som besøker akuttmottaket med selvpåførte skader, eller som identifiserer flere barrierer for å komme i kontakt med poliklinisk MH-behandling, vil ha høyere forekomst av gjenbesøk på akuttmottaket.

3. Utvikle og teste en ny tekstmeldingskommunikasjonsmetode med fokus på å øke utskrivningshenvisningsoppfølgingen hos ED-pasienter med MH-bekymringer.

Hypotese: Pasienter som er randomisert til et tekstmeldingskommunikasjonssystem vil ha høyere forekomst av oppfølgingsbehandling og lavere forekomst av ED-revisitt sammenlignet med pasienter som mottar vanlig behandling