Результаты обращения молодежи в отделение неотложной помощи с проблемами психического здоровья: экспериментальное вмешательство на основе текстов

Исходная информация/значимость Число молодых людей, обращающихся в отделения неотложной помощи с проблемами ЗГ, резко возросло за последнее десятилетие.1 Отделения неотложной помощи стали системой безопасности для перегруженной системы охраны психического здоровья, которая испытывает недостаток ресурсов и не имеет адекватных услуг для удовлетворения потребностей на уровне неотложной и амбулаторной помощи.2 На отделения неотложной помощи ложится тяжелое бремя ухода за детьми и подростками с острыми психическими заболеваниями, а педиатрические пациенты, обращающиеся по поводу ЗГ, нуждаются в значительных ресурсах отделения неотложной помощи.2,3 Посещения отделения неотложной помощи по поводу ЗГ более продолжительны, с большей вероятностью будут направлены на срочную оценку и приведут к большему количеству госпитализаций или переводов по сравнению с посещениями по другим причинам.4,5 Повторные визиты в отделение неотложной помощи также распространены у педиатрических пациентов с ЗГ: недавнее исследование показало, что частота повторных обращений составляет 6-9% в течение 72 часов, а частота повторных обращений составляет около 30% в течение 4-летнего периода исследования.6 Посещения неотложной помощи детей и подростков с проблемами ЗГ требуют больших ресурсов, и дальнейшие исследования будут иметь решающее значение для улучшения ведения этих пациентов.2,3

Отсутствует информация о ресурсах, необходимых подгруппе диагностики ЗГ:

Проблемы ЗГ, с которыми сталкиваются врачи отделения неотложной помощи, охватывают широкий спектр диагнозов. Бардах и др. изучили госпитализации по ЗГ и определили следующие наиболее распространенные диагностические подгруппы: депрессия, биполярное расстройство, психоз, экстернализирующее расстройство, тревожное расстройство, СДВГ, расстройство пищевого поведения, злоупотребление психоактивными веществами, расстройство реакции и аутизм. в основном связаны с попытками самоубийства, членовредительством или психозом, но недавнее исследование крупного городского педиатрического отделения неотложной помощи показало, что почти половина посещений была связана с поведенческими проблемами.8 По предварительным данным, почти половина поведенческих оценок, проведенных в СН в 2013 году, проводилась у лиц с нарушениями развития (т.е. расстройства аутистического спектра). Количество посещений отделения неотложной помощи MH по поводу поведенческих проблем растет, но информации об этой группе населения недостаточно8. В целом опыт неотложной помощи не был хорошо задокументирован на основе диагностической подгруппы, но существуют критические различия у пациентов с ЗГ в зависимости от их основной проблемы, в частности связи с амбулаторными ресурсами и риском повторного обращения в отделение неотложной помощи.8,9 Чтобы более эффективно помогать молодежи с ЗЗ, крайне важно получить информацию об услугах и о том, как они различаются по диагностическим подгруппам.8

Обмен текстовыми сообщениями для улучшения последующего наблюдения за МЗ:

Отделение неотложной помощи представляет собой неоптимальную среду для ухода за молодежью с ЗЗ, но дает важную возможность выявить детей и подростков, находящихся в кризисной ситуации, и связать их с внешними ресурсами.8 К сожалению, было показано, что успешное последующее наблюдение пациентов с ЭД с использованием ресурсов ЗГ является низким, а в некоторых исследованиях частота последующего наблюдения составляет менее 30%.10,11 Недавнее исследование показало, что 66% пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с суицидальным поведением, успешно обратились к психиатру, что является более позитивным показателем, но все еще показывает большую потребность в улучшении.12 Необходимы стратегии для улучшения успешного последующего наблюдения за амбулаторными пациентами с ЗГ, поскольку несоблюдение рекомендаций по выписке из отделения неотложной помощи может привести к ухудшению симптомов и повторным посещениям отделения неотложной помощи. В то время как поставщики услуг неотложной помощи имеют уникальную возможность выявлять молодежь с ЗЗ и давать направления, они также имеют ограниченное время и ресурсы. Если вмешательство должно быть включено в обычную помощь в отделении неотложной помощи, оно должно быть простым, эффективным и легко воспроизводимым. Было доказано, что автоматические напоминания в виде текстовых сообщений увеличивают посещаемость визитов к врачу13. В 2013 году более 90% американцев сообщили, что у них есть мобильный телефон, а 81% сообщили, что используют свой мобильный телефон для отправки или получения текстовых сообщений.14 Кроме того, затраты и требования к персоналу, необходимые для внедрения автоматизированной системы на основе текстовых сообщений, невелики, что делает эту уникальную технику вмешательства, которую можно легко включить в обычную помощь в любом отделении неотложной помощи.15 Недавнее исследование показало, что автоматические напоминания о приеме в виде текстовых сообщений улучшают последующую посещаемость первичной или специализированной помощи у взрослых пациентов с ЭД.15 Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить потенциал стратегии текстовых сообщений для увеличения посещаемости последующих приемов среди разнообразной группы молодых людей, посещающих отделения неотложной помощи, которых касается МЗ.

Заключение:

Общая цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы собрать жизненно важную информацию, необходимую для разработки программ, улучшающих результаты и снижающих количество повторных посещений у детей и подростков, которые обращаются в отделение неотложной помощи с основными проблемами, связанными с ЗГ. Количество посещений педиатрического отделения неотложной помощи по поводу ЗГ увеличивается.1 Нынешняя система нуждается в улучшении, но для ускорения изменений требуется больше информации, в том числе информация о том, на какие группы населения с ЗП необходимо воздействовать, и о простых, воспроизводимых вмешательствах, которые улучшают связь с ресурсами сообщества. Предлагаемый проект будет собирать данные о когорте пациентов с ЗГ из двух крупных городских отделений неотложной помощи, чтобы охарактеризовать диагностические подгруппы и текущий доступ к медицинской помощи, будет наблюдать за всеми пациентами через 3 месяца после посещения для выявления факторов риска повторных посещений отделения неотложной помощи и препятствий для амбулаторного лечения, а также будет тестировать новую систему напоминания текстовых сообщений, направленную на улучшение связи пациентов с ЗГ с последующими направлениями. Отделения неотложной помощи CH предоставляют подавляющее большинство неотложной педиатрической помощи в районе метро Twin City, и значительная часть этих посещений связана с психическим здоровьем. Предлагаемый проект предоставляет уникальную возможность для достижения целей исследования и закладывает основу для будущей работы, направленной на улучшение ухода и результатов для молодежи с ЗЗ.

Исследовать вопрос

1. Какие педиатрические пациенты с ЗГ, посещающие отделение неотложной помощи в ЦГ, больше всего нуждаются в дополнительной поддержке (самый низкий исходный уровень доступа к амбулаторной помощи и ее использования, самый высокий риск повторного обращения в отделение неотложной помощи, самый низкий показатель последующего наблюдения с направлением к амбулаторным больным)?
2. Улучшает ли метод адресной передачи текстовых сообщений соблюдение режима выписки из отделения неотложной помощи у педиатрических пациентов с ЗГ?

Конкретные цели и гипотезы

1. Охарактеризовать основные проблемы ЗГ детей и подростков, посещающих отделения неотложной помощи ДГ, и оценить их базовый доступ к внешним ресурсам ЗЗ и их использование.

   Гипотеза: пациенты с ЗГ будут представлять несколько подгрупп основных проблем, и эти подгруппы будут различаться по своей исходной связи с общественными ресурсами и их использованию.

2. Проследите за всеми зарегистрированными пациентами с ЗГ после визита, чтобы определить факторы, связанные с повторными посещениями отделения неотложной помощи, и препятствиями для амбулаторного лечения.

   Гипотеза: пациенты, имеющие государственную страховку или не имеющую страховки, которые обращаются в отделение неотложной помощи с нанесенными себе травмами или обнаруживают многочисленные препятствия для обращения за амбулаторной медицинской помощью, чаще обращаются в отделение неотложной помощи.

3. Разработать и протестировать новый метод обмена текстовыми сообщениями, направленный на повышение показателей последующего наблюдения за пациентами с ЭД с проблемами ЗГ.

Гипотеза: пациенты, рандомизированные в систему обмена текстовыми сообщениями, будут иметь более высокие показатели последующего наблюдения и более низкие показатели повторных посещений отделения неотложной помощи по сравнению с пациентами, получающими обычную помощь.