帝王切開における心拍出量の変化

併用脊椎硬膜外麻酔 (CSEA) は、帝王切開で一般的に使用される麻酔方法です。 CSEA の主な問題は低血圧であり、母体の吐き気と嘔吐、子宮胎盤血流の減少、胎児アシドーシスを引き起こします。 CSEA 後の低血圧の予防と治療の重要な方法の 1 つは、血管作用薬を投与することです。

2011 年以来、フェニレフリンは、産科麻酔で血圧を維持するための好ましい薬剤として推奨されていました.α アドレナリン受容体アゴニストであるフェニレフリンは、血圧を維持するために末梢血管収縮を誘発することができます。ら。は、生体インピーダンス法を使用して、正常な妊婦の血行動態の変化を分析しました。 母親の平均動脈圧が CSEA 後に 20% 低下したとき、フェニレフリン 80 μg のボーラスを投与した。 ベースラインと比較して、フェニレフリン投与後に心拍出量 (CO) が有意に (14%) 減少したことがわかりました。また、フェニレフリンによって誘発された CO の減少は、用量依存的でした。新生児の出産に悪影響を与えません。 しかし、ご存知のように、CO の減少は子宮胎盤血に影響を与え、子宮内に存在する窮迫胎児に悪影響を与える可能性があります。 これらの研究のすべての著者は、フェニレフリンによって誘発される CO の減少が、胎児仮死またはその他の悪影響のリスクを高める可能性があることを強調しました。 したがって、産科麻酔科医にとって、子宮内環境を安定に保つために、母体の血圧と子宮胎盤灌流の両方を維持できる適切な血管作用薬を選択することが重要です。

ノルエピネフリンは、α アドレナリン受容体受容体アゴニストとしてだけでなく、より弱い β アドレナリン受容体アゴニストとしても作用します。 それはフェニレフリンと同じように血圧を上昇させることができますが、心拍数の増加を含む正の強心効果を生み出します.したがって、ノルエピネフリンの投与は血圧を維持し、COの低下を避けることができます. そしてノルエピネフリンは臓器灌流に関してフェニレフリンよりも優れています。

産科麻酔におけるノルエピネフリンの投与に関する研究はほとんどありません。 胸骨上ドップラー超音波によって 5 分ごとに監視される CO。 COと心拍数はフェニレフリン群よりノルエピネフリン群で有意に高かったが,末梢血管抵抗はフェニレフリン群よりノルエピネフリン群で有意に低かった。 また、臍帯静脈の酸素含有量はノルエピネフリン群で有意に高く、これはノルエピネフリンが誘発する末梢血管抵抗の低下と心拍出量の増加に関連している可能性があります.COのモニタリングは、妊娠中の血行動態を包括的に理解することができます. これにより、産科麻酔科医は液体膨張を合理的に使用し、血管作用薬を適切に投与することができます.その研究では胸骨上ドップラー超音波の精度は高かったが、COを監視するための5分間の間隔は妊婦の血行動態の急速な変化を見逃す可能性がある.本研究では、患者の食道に保持できる小径（6 mm）の経食道心エコー検査により、COを継続的に監視します。

この研究の目的は、経食道心エコー検査による帝王切開における母体の CO に対するノルエピネフリンとフェニレフリンの効果を評価することです。胎児の臍帯血、新生児の 1 分アプガースコア、5 分アプガースコア、および新生児の血漿カテコールアミン濃度を収集して、効果を理解します。胎児のノルエピネフリンとフェニレフリン。