Změny srdečního výdeje u císařského řezu

Kombinovaná spinální epidurální anestezie (CSEA) je běžně používaná anestetická metoda při císařském řezu. Hlavním problémem CSEA je hypotenze, která způsobí mateřskou nevolnost a zvracení, snížený uteroplacentární průtok krve a acidózu plodu. Jednou z důležitých metod prevence a léčby hypotenze po CSEA je podávání vazoaktivních léků.

Od roku 2011 byl fenylefrin doporučován jako preferovaný lék k udržení krevního tlaku v porodnické anestezii. Fenylefrin, agonista α adrenoceptorů, může vyvolat periferní vazokonstrikci k udržení krevního tlaku, zatímco reflexně snižuje srdeční frekvenci a vede ke snížení srdečního výdeje (CO). Dyer a kol. použil bioimpedanční techniku ​​k analýze hemodynamických změn u normálních těhotných žen. Bolus 80 ug fenylefrinu byl podán, když se střední arteriální tlak matky po CSEA snížil o 20 %. Bylo zjištěno, že srdeční výdej (CO) se po podání fenylefrinu významně snížil (14 %) ve srovnání s výchozí hodnotou. A pokles CO vyvolaný fenylefrinem byl závislý na dávce. Všechny výše uvedené studie zahrnovaly normální těhotné ženy a snížení CO ano nemá nepříznivý vliv na novorozenecký porod. Jak však všichni víme, pokles CO ovlivní uteroplacentární krev, což může vést k nepříznivým důsledkům v existujícím intrauterinním tísni plodu. Všichni autoři těchto studií zdůrazňovali, že pokles CO vyvolaný fenylefrinem může zvýšit riziko fetálního distresu nebo jiných nepříznivých důsledků. Pro porodnického anesteziologa je tedy klíčové vybrat vhodné vazoaktivní léky, které dokážou udržet jak mateřský krevní tlak, tak uteroplacentární perfuzi, aby bylo nitroděložní prostředí stabilní.

Norepinefrin působí nejen jako agonista α adrenoceptorového receptoru, ale také jako slabší agonista β adrenergního receptoru. Může zvýšit krevní tlak stejně jako fenylefrin, mezitím vyvolat pozitivní inotropní účinek včetně zvýšení srdeční frekvence. Podávání norepinefrinu tak může udržet krevní tlak a zabránit poklesu CO. A norepinefrin je lepší než fenylefrin, pokud jde o perfuzi orgánů.

O podávání norepinefrinu v porodnické anestezii je málo výzkumů. Ngan Kee et al. porovnávali fenylefrin (0,57 μg/kg/min) s norepinefrinem (0,035 μg/kg/min) při léčbě hypotenze v porodnické anestezii. CO monitorován suprasternálním dopplerovským ultrazvukem každých 5 minut. CO a srdeční frekvence byly významně vyšší ve skupině s norepinefrinem než ve skupině s fenylefrinem, zatímco periferní vaskulární rezistence byla významně nižší ve skupině s norepinefrinem než ve skupině s fenylefrinem. A obsah kyslíku v pupeční žíle byl významně vyšší ve skupině s norepinefrinem, což může souviset s norepinefrinem indukovanou nižší periferní vaskulární rezistencí a vysokým srdečním výdejem. Monitorování CO může poskytnout komplexní pochopení hemodynamiky u těhotných. Umožňuje porodnickému anesteziologovi racionálně využívat expanzi kapaliny a správně podávat vazoaktivní látky. Přestože přesnost suprasternálního dopplerovského ultrazvuku byla v této studii vysoká, interval 5 minut pro monitorování CO může přehlédnout rychlé změny hemodynamiky těhotných žen. V této studii , budeme CO kontinuálně monitorovat transezofageální echokardiografií malého průměru (6 mm), kterou lze zadržet v jícnu pacienta.

Účelem této studie je vyhodnotit účinek norepinefrinu a fenylefrinu na CO u matky při císařském řezu pomocí transesofageální echokardiografie. K pochopení účinků budou shromážděny fetální pupečníková krev, novorozenecké 1min Apgar skóre, 5 min Apgar skóre a koncentrace katecholaminů v plazmě novorozenců norepinefrinu a fenylefrinu na plod.