Cambiamenti della gittata cardiaca nel taglio cesareo

L'anestesia epidurale spinale combinata (CSEA) è un metodo anestetico comunemente usato nel taglio cesareo. Il problema principale del CSEA è l'ipotensione, che causerà nausea e vomito materni, ridotto flusso sanguigno uteroplacentare e acidosi fetale. Uno dei metodi importanti per la prevenzione e il trattamento dell'ipotensione dopo CSEA è la somministrazione di farmaci vasoattivi.

Dal 2011, la fenilefrina è stata raccomandata come farmaco preferito per mantenere la pressione sanguigna nell'anestesia ostetrica. La fenilefrina, un agonista del recettore α, può indurre vasocostrizione periferica per mantenere la pressione sanguigna, mentre di riflesso diminuisce la frequenza cardiaca e provoca una riduzione della gittata cardiaca (CO). et al. ha utilizzato la tecnica della bioimpedenza per analizzare i cambiamenti emodinamici nelle normali donne in gravidanza. Un bolo di 80 ug di fenilefrina è stato somministrato quando la pressione arteriosa media materna è diminuita del 20% dopo CSEA. È stato riscontrato che la gittata cardiaca (CO) è diminuita in modo significativo (14%) dopo la somministrazione di fenilefrina rispetto al basale. E la diminuzione della CO indotta dalla fenilefrina era dose-dipendente. non avere effetti negativi sul parto neonatale. Tuttavia, come tutti sappiamo, la diminuzione della CO influenzerà il sangue uteroplacentare, che può portare a risultati avversi in caso di sofferenza fetale intrauterina esistente. Tutti gli autori di questi studi hanno sottolineato che la diminuzione di CO indotta dalla fenilefrina può aumentare i rischi di sofferenza fetale o altre conseguenze avverse. Pertanto, è fondamentale per l'anestesista ostetrico scegliere farmaci vasoattivi adeguati, in grado di mantenere sia la pressione sanguigna materna che la perfusione uteroplacentare al fine di mantenere stabile l'ambiente intrauterino.

La norepinefrina agisce non solo come agonista del recettore α adrenergico, ma anche come agonista del recettore β adrenergico più debole. Può elevare la pressione sanguigna come la fenilefrina, nel frattempo produrre un effetto inotropo positivo compreso l'aumento della frequenza cardiaca. Pertanto, la somministrazione di noradrenalina può mantenere la pressione sanguigna ed evitare il declino della CO. E la noradrenalina è superiore alla fenilefrina per quanto riguarda la perfusione degli organi.

C'è poca ricerca sulla somministrazione di noradrenalina nell'anestesia ostetrica. Ngan Kee et al. hanno confrontato la fenilefrina (0,57 μg/kg/min) con la noradrenalina (0,035 μg/kg/min) nel trattamento dell'ipotensione nell'anestesia ostetrica. CO monitorato da un'ecografia Doppler sovrasternale ogni 5 minuti. La CO e la frequenza cardiaca erano significativamente più elevate nel gruppo norepinefrina rispetto a quello nel gruppo fenilefrina, mentre la resistenza vascolare periferica era significativamente più bassa nel gruppo norepinefrina rispetto a quella nel gruppo fenilefrina. E il contenuto di ossigeno nel venoso ombelicale era significativamente più alto nel gruppo della norepinefrina, che può essere correlato alla minore resistenza vascolare periferica indotta dalla norepinefrina e all'elevata gittata cardiaca. Il monitoraggio della CO può fornire una comprensione completa dell'emodinamica nella gravidanza. Consente all'anestesista ostetrico di utilizzare razionalmente l'espansione dei liquidi e di somministrare correttamente gli agenti vasoattivi. Sebbene l'accuratezza dell'ecografia Doppler soprasternale fosse elevata in quello studio, l'intervallo di 5 minuti per monitorare la CO potrebbe non rilevare i rapidi cambiamenti nell'emodinamica delle donne in gravidanza. Nel presente studio , monitoreremo continuamente la CO mediante un'ecocardiografia transesofagea di piccolo diametro (6 mm), che può essere trattenuta nell'esofago del paziente.

Lo scopo di questo studio è valutare l'effetto della norepinefrina e della fenilefrina sulla CO materna nel taglio cesareo mediante ecocardiografia transesofagea. Saranno raccolti il ​​sangue del cordone ombelicale fetale, il punteggio di Apgar neonatale a 1 minuto, i punteggi di Apgar a 5 minuti e le concentrazioni di catecolamine plasmatiche neonatali per comprendere gli effetti di noradrenalina e fenilefrina sul feto.