Hjerteeffektendringer i keisersnitt

Kombinert spinal epidural anestesi (CSEA) er en vanlig anestesimetode ved keisersnitt. Hovedproblemet med CSEA er hypotensjon, som vil forårsake kvalme og oppkast hos mor, redusert uteroplacental blodstrøm og føtal acidose. En av de viktige metodene for forebygging og behandling av hypotensjon etter CSEA er å gi vasoaktive legemidler.

Siden 2011 har fenylefrin blitt anbefalt som det foretrukne medikamentet for å opprettholde blodtrykket i obstetrisk anestesi. Fenylefrin, en α-adrenoreseptoragonist, kan indusere perifer vasokonstriksjon for å opprettholde blodtrykket, mens den reflekser reduserer hjertefrekvensen og resulterer i reduksjon av hjerteutgang (CO). et al. brukt bioimpedansteknikk for å analysere de hemodynamiske endringene hos normale gravide kvinner. En bolus på 80 ug fenylefrin ble administrert når mors gjennomsnittlige arterielle trykk falt 20 % etter CSEA. Det ble funnet at hjerteproduksjonen (CO) reduserte signifikant (14 %) etter administrering av fenylefrin sammenlignet med baseline. Og reduksjonen av CO indusert av fenylefrin var doseavhengig. Alle studiene referert ovenfor rekrutterte normale gravide kvinner, og den reduserte CO gjorde det. ikke ha en negativ effekt på neonatal fødsel. Imidlertid, som vi alle vet, vil reduksjonen av CO påvirke uteroplacentalt blod, noe som kan føre til uønskede resultater i eksistert intrauterin fosterbetennelse. Alle forfatterne av disse studiene understreket at reduksjonen av CO indusert av fenylefrin kan øke risikoen for fosterproblemer eller andre uheldige konsekvenser. Så det er avgjørende for obstetrisk anestesilege å velge et passende vasoaktivt legemiddel, som kan opprettholde både mors blodtrykk og uteroplacental perfusjon for å holde det intrauterine miljøet stabilt.

Noradrenalin virker ikke bare som en α-adrenoreseptor-reseptoragonist, men også som en svakere β-adrenerg reseptoragonist. Det kan heve blodtrykket den samme asfenylefrin, i mellomtiden produsere positiv inotrop effekt inkludert økende hjertefrekvens. Dermed kan administrering av noradrenalin opprettholde blodtrykket og unngå nedgang av CO. Og noradrenalin er overlegen fenylefrin når det gjelder organperfusjon.

Det er lite forskning på administrering av noradrenalin i obstetrisk anestesi. Ngan Kee et al. sammenlignet fenylefrin (0,57μg/kg/min) med noradrenalin (0,035μg/kg/min) ved behandling av hypotensjon i obstetrisk anestesi. CO overvåket med en suprasternal Doppler-ultralyd hvert 5. minutt. CO og hjertefrekvens var signifikant høyere i noradrenalingruppen enn i fenylefringruppen, mens perifer vaskulær motstand var signifikant lavere i noradrenalingruppen enn i fenylefringruppen. Og oksygeninnholdet i navlestrengen var signifikant høyere i noradrenalin-gruppen, noe som kan være relatert til noradrenalin-indusert lavere perifer vaskulær motstand og høy hjertevolum. Overvåking av CO kan gi en omfattende forståelse av hemodynamikk hos gravide. Det gjør det mulig for obstetrisk anestesilege å bruke væskeekspansjon rasjonelt og administrere vasoaktive midler riktig. Selv om nøyaktigheten av suprasternal Doppler-ultralyd var høy i den studien, kan intervallet på 5 minutter for å overvåke CO gå glipp av de raske endringene i hemodynamikk hos gravide kvinner. I denne studien , vil vi overvåke CO kontinuerlig ved en transøsofageal ekkokardiografi med liten diameter (6 mm), som kan beholdes i pasientens spiserør.

Hensikten med denne studien er å evaluere effekten av noradrenalin og fenylefrin på mors CO ved keisersnitt ved transøsofageal ekkokardiografi. Fosterblod, neonatal 1 min Apgar score, 5 min Apgar score og neonatal plasma katekolamin konsentrasjoner vil bli samlet inn for å forstå effekten. av noradrenalin og fenylefrin på fosteret.