剖宫产心输出量变化

联合脊髓硬膜外麻醉（CSEA）是剖宫产术中常用的麻醉方法。 CSEA的主要问题是低血压，会引起产妇恶心呕吐、子宫胎盘血流量减少和胎儿酸中毒。 CSEA术后低血压防治的重要方法之一是给予血管活性药物。

自2011年起，去氧肾上腺素被推荐为产科麻醉中维持血压的首选药物。去氧肾上腺素是一种α肾上腺素能受体激动剂，可诱导外周血管收缩维持血压，同时反射性降低心率，导致心输出量（CO）减少。戴尔等。利用生物阻抗技术分析正常孕妇的血流动力学变化。 当 CSEA 后母体平均动脉压下降 20% 时，推注 80 ug 去氧肾上腺素。 结果发现，与基线相比，苯肾上腺素给药后心输出量 (CO) 显着下降 (14%)。苯肾上腺素引起的 CO 下降呈剂量依赖性。上述所有研究均招募了正常孕妇，CO 下降对对新生儿出生没有不良影响。 然而，众所周知，CO的降低会影响子宫胎盘血流，可能导致已存在的宫内窘迫胎儿的不良后果。 这些研究的所有作者都强调，去氧肾上腺素引起的 CO 减少可能会增加胎儿窘迫或其他不良后果的风险。 因此，产科麻醉师选择合适的血管活性药物，既能维持母体血压又能维持子宫胎盘灌注，以保持宫内环境稳定，是至关重要的。

去甲肾上腺素不仅作为α肾上腺素能受体激动剂起作用，而且作为较弱的β肾上腺素能受体激动剂起作用。 与苯肾上腺素一样具有升压作用，同时产生正性肌力作用，包括增加心率。因此，给予去甲肾上腺素可以维持血压，避免CO下降。 而去甲肾上腺素在器官灌注方面优于去氧肾上腺素。

关于产科麻醉中去甲肾上腺素给药的研究很少。Ngan Kee等人比较了苯肾上腺素(0.57μg/kg/min)与去甲肾上腺素(0.035μg/kg/min)治疗产科麻醉低血压的效果。 每 5 分钟通过胸骨上多普勒超声监测 CO。 去甲肾上腺素组CO和心率显着高于苯肾上腺素组，而去甲肾上腺素组外周血管阻力显着低于苯肾上腺素组。 去甲肾上腺素组脐静脉血氧含量显着升高，可能与去甲肾上腺素引起的外周血管阻力降低和心输出量增加有关。监测CO可全面了解孕期血流动力学情况。 它使产科麻醉医师能够合理使用扩容液并正确给予血管活性药物。虽然该研究中胸骨上多普勒超声的准确性很高，但监测CO 5分钟的间隔可能会错过孕妇血流动力学的快速变化。在本研究中，我们将通过小直径（6 毫米）经食管超声心动图连续监测 CO，该超声心动图可以保留在患者的食道中。

本研究的目的是通过经食管超声心动图评估去甲肾上腺素和去氧肾上腺素对剖宫产产妇 CO 的影响。将收集胎儿脐带血、新生儿 1 分钟 Apgar 评分、5 分钟 Apgar 评分和新生儿血浆儿茶酚胺浓度以了解影响去甲肾上腺素和去氧肾上腺素对胎儿的影响。