Cambios en el gasto cardíaco en la cesárea

La anestesia epidural espinal combinada (CSEA) es un método anestésico comúnmente utilizado en la cesárea. El principal problema de la CSEA es la hipotensión, que causará náuseas y vómitos maternos, reducción del flujo sanguíneo uteroplacentario y acidosis fetal. Uno de los métodos importantes para la prevención y el tratamiento de la hipotensión después de la CSEA es administrar fármacos vasoactivos.

Desde 2011, la fenilefrina se recomendó como el fármaco preferido para mantener la presión arterial en la anestesia obstétrica. La fenilefrina, un agonista de los receptores adrenérgicos α, puede inducir la vasoconstricción periférica para mantener la presión arterial, al mismo tiempo que disminuye la frecuencia cardíaca de manera refleja y da como resultado una reducción del gasto cardíaco (GC). Dyer et al. utilizó la técnica de bioimpedancia para analizar los cambios hemodinámicos en mujeres embarazadas normales. Se administró un bolo de 80 ug de fenilefrina cuando la presión arterial media materna disminuyó un 20 % después de la CSEA. Se encontró que el gasto cardíaco (CO) disminuyó significativamente (14 %) después de la administración de fenilefrina en comparación con la línea de base. Y la disminución de CO inducida por la fenilefrina fue dependiente de la dosis. Todos los estudios mencionados anteriormente reclutaron mujeres embarazadas normales, y la disminución de CO no no tener un efecto adverso sobre el parto neonatal. Sin embargo, como todos sabemos, la disminución de CO influirá en la sangre uteroplacentaria, lo que puede conducir a resultados adversos en el sufrimiento intrauterino fetal existente. Todos los autores de esos estudios destacaron que la disminución de CO inducida por la fenilefrina puede aumentar los riesgos de sufrimiento fetal u otras consecuencias adversas. Por lo tanto, es crucial que el anestesiólogo obstétrico elija un fármaco vasoactivo adecuado, que pueda mantener tanto la presión arterial materna como la perfusión uteroplacentaria para mantener estable el entorno intrauterino.

La norepinefrina actúa no solo como un agonista de los receptores adrenérgicos α, sino también como un agonista más débil de los receptores adrenérgicos β. Puede elevar la presión arterial al igual que la fenilefrina, mientras que produce un efecto inotrópico positivo, incluido el aumento de la frecuencia cardíaca. Por lo tanto, la administración de norepinefrina puede mantener la presión arterial y evitar la disminución de CO. Y la norepinefrina es superior a la fenilefrina en lo que respecta a la perfusión de órganos.

Hay poca investigación sobre la administración de norepinefrina en anestesia obstétrica. Ngan Kee et al. compararon fenilefrina (0,57 μg/kg/min) con norepinefrina (0,035 μg/kg/min) en el tratamiento de la hipotensión en anestesia obstétrica. Monitorización de GC mediante ecografía Doppler supraesternal cada 5 minutos. El CO y la frecuencia cardíaca fueron significativamente más altos en el grupo de norepinefrina que en el grupo de fenilefrina, mientras que la resistencia vascular periférica fue significativamente menor en el grupo de norepinefrina que en el grupo de fenilefrina. Y el contenido de oxígeno en la vena umbilical fue significativamente mayor en el grupo de norepinefrina, lo que puede estar relacionado con la menor resistencia vascular periférica inducida por la norepinefrina y el alto gasto cardíaco. La monitorización del GC puede brindar una comprensión integral de la hemodinámica en la mujer embarazada. Permite al anestesiólogo obstétrico utilizar la expansión líquida de forma racional y administrar los agentes vasoactivos de forma adecuada. Aunque la precisión de la ecografía Doppler supraesternal fue alta en ese estudio, el intervalo de 5 min para controlar el GC puede pasar por alto los rápidos cambios en la hemodinámica de las mujeres embarazadas. En el presente estudio , monitorizaremos el GC de forma continua mediante un ecocardiograma transesofágico de pequeño diámetro (6 mm), que puede quedar retenido en el esófago del paciente.

El propósito de este estudio es evaluar el efecto de la norepinefrina y la fenilefrina sobre el CO materno en la cesárea mediante ecocardiografía transesofágica. Se recopilarán la sangre del cordón umbilical fetal, la puntuación de Apgar neonatal al 1 minuto, las puntuaciones de Apgar a los 5 minutos y las concentraciones de catecolaminas en plasma neonatal para comprender los efectos. de norepinefrina y fenilefrina en el feto.