A szív teljesítményének változásai a császármetszés során

A kombinált spinális epidurális érzéstelenítés (CSEA) egy általánosan használt érzéstelenítő módszer a császármetszés során. A CSEA fő problémája a hipotenzió, amely émelygést és hányást, csökkent uteroplacentáris véráramlást és magzati acidózist okoz. A CSEA utáni hipotenzió megelőzésének és kezelésének egyik fontos módszere a vazoaktív gyógyszerek alkalmazása.

2011 óta a fenilefrint javasolták a vérnyomás fenntartására a szülészeti érzéstelenítésben. A fenilefrin, egy α-adrenoreceptor agonista perifériás érszűkületet idézhet elő a vérnyomás fenntartása érdekében, miközben reflexszerűen csökkenti a szívfrekvenciát és a perctérfogat (CO) csökkenését eredményezi. et al. bioimpedancia technikát használtak normál terhes nők hemodinamikai változásainak elemzésére. 80 ug fenilefrin bólust adtak be, amikor az anyai átlagos artériás nyomás 20%-kal csökkent a CSEA után. Azt találták, hogy a perctérfogat (CO) szignifikánsan (14%-kal) csökkent a fenilefrin beadása után az alapértékhez képest. A fenilefrin által kiváltott CO-csökkenés pedig dózisfüggő volt. A fent említett vizsgálatok mindegyike normális terhes nőket vont be, és a csökkent CO. nincs káros hatással az újszülött születésére. Azonban, mint mindannyian tudjuk, a CO csökkenése hatással lesz az uteroplacentalis vérre, ami kedvezőtlen következményekkel járhat a magzati méhen belüli szorongásban. E tanulmányok minden szerzője hangsúlyozta, hogy a fenilefrin által kiváltott CO-csökkenés növelheti a magzati szorongás vagy más káros következmények kockázatát. Ezért a szülészeti aneszteziológus számára kulcsfontosságú, hogy megfelelő vazoaktív gyógyszert válasszon, amely képes fenntartani mind az anyai vérnyomást, mind az uteroplacentáris perfúziót az intrauterin környezet egyenletes megőrzése érdekében.

A noradrenalin nemcsak α-adrenoreceptor-agonistaként, hanem gyengébb β-adrenerg receptor agonistaként is hat. Ugyanaz az aszfenilefrin képes megemelni a vérnyomást, miközben pozitív inotróp hatást fejt ki, beleértve a pulzusszám növekedését is. Így a noradrenalin adásával fenntarthatja a vérnyomást és elkerülheti a CO csökkenését. A noradrenalin pedig jobb, mint a fenilefrin a szervperfúzió tekintetében.

Kevés kutatás folyik a noradrenalin szülészeti érzéstelenítésben történő alkalmazásáról. Ngan Kee és munkatársai a fenilefrint (0,57 μg/kg/perc) a noradrenalinnal (0,035 μg/kg/perc) hasonlították össze a hipotenzió kezelésében szülészeti érzéstelenítésben. A CO-t suprasternalis Doppler-ultrahanggal 5 percenként ellenőrizzük. A CO és a pulzusszám szignifikánsan magasabb volt a noradrenalin csoportban, mint a fenilefrin csoportban, míg a perifériás vaszkuláris rezisztencia szignifikánsan alacsonyabb volt a noradrenalin csoportban, mint a fenilefrin csoportban. A köldökvénás oxigéntartalom pedig szignifikánsan magasabb volt a noradrenalin csoportban, ami összefüggésben állhat a noradrenalin által kiváltott alacsonyabb perifériás vaszkuláris rezisztenciával és a magas perctérfogattal. A CO monitorozása átfogó megértést adhat a terhesek hemodinamikájáról. Lehetővé teszi, hogy a szülészeti aneszteziológus racionálisan használja a folyadéktágulást, és megfelelően adagolja a vazoaktív ágenseket. Bár a suprasternalis Doppler ultrahang pontossága magas volt abban a vizsgálatban, a CO-monitorozás 5 perces intervallumából hiányozhatnak a terhes nők hemodinamikájának gyors változásai. A jelen tanulmányban , kis átmérőjű (6 mm) transzoesophagealis echokardiográfiával folyamatosan monitorozzuk a CO-t, amely a páciens nyelőcsövében tartható.

A tanulmány célja a noradrenalin és a fenilefrin anyai CO-ra gyakorolt ​​hatásának értékelése császármetszés során transzoesophagealis echokardiográfiával. Magzati köldökzsinórvért, újszülöttkori 1 perces Apgar-pontszámot, 5 perces Apgar-pontszámot és az újszülöttkori plazma katekolamin-koncentrációit gyűjtik a hatások megértéséhez. noradrenalin és fenilefrin a magzaton.