Изменения сердечного выброса при кесаревом сечении

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА) является широко используемым методом анестезии при кесаревом сечении. Основной проблемой КСЭА является гипотензия, которая вызывает у матери тошноту и рвоту, снижение маточно-плацентарного кровотока и ацидоз плода. Одним из важных методов профилактики и лечения гипотензии после КСЭА является назначение вазоактивных препаратов.

С 2011 года фенилэфрин был рекомендован в качестве предпочтительного препарата для поддержания артериального давления при акушерской анестезии. Фенилэфрин, агонист α-адренорецепторов, может вызывать периферическую вазоконстрикцию для поддержания артериального давления, рефлекторно уменьшая частоту сердечных сокращений и приводя к снижению сердечного выброса (СВ). Дайер и другие. использовали метод биоимпеданса для анализа гемодинамических изменений у здоровых беременных женщин. Болюс 80 мкг фенилэфрина вводили, когда среднее артериальное давление матери снизилось на 20% после КСЭА. Было обнаружено, что сердечный выброс (СВ) значительно снизился (14%) после введения фенилэфрина по сравнению с исходным уровнем. И снижение СВ, вызванное фенилэфрином, зависело от дозы. Во всех упомянутых выше исследованиях участвовали нормальные беременные женщины, и снижение СВ не не оказывает отрицательного влияния на течение новорожденных. Однако, как мы все знаем, снижение СО будет влиять на маточно-плацентарную кровь, что может привести к неблагоприятным последствиям при существовавшем внутриутробном дистрессе плода. Все авторы этих исследований подчеркивали, что снижение СО, вызванное фенилэфрином, может увеличить риск дистресса плода или других неблагоприятных последствий. Таким образом, для акушерского анестезиолога крайне важно выбрать подходящие вазоактивные препараты, которые могут поддерживать как артериальное давление матери, так и маточно-плацентарную перфузию, чтобы поддерживать внутриутробную среду стабильной.

Норадреналин действует не только как агонист α-адренорецепторов, но и как более слабый агонист β-адренорецепторов. Он может повышать артериальное давление так же, как фенилэфрин, при этом оказывая положительный инотропный эффект, включая увеличение частоты сердечных сокращений. Таким образом, введение норадреналина может поддерживать артериальное давление и предотвращать снижение СО2. И норадреналин превосходит фенилэфрин в отношении перфузии органов.

Существует мало исследований о введении норадреналина при акушерской анестезии. Нган Ки и др. сравнили фенилэфрин (0,57 мкг/кг/мин) с норадреналином (0,035 мкг/кг/мин) при лечении гипотензии при акушерской анестезии. СВ контролируется супрастернальной допплерографией каждые 5 минут. СВ и частота сердечных сокращений были значительно выше в группе норадреналина, чем в группе фенилэфрина, в то время как периферическое сосудистое сопротивление было значительно ниже в группе норадреналина, чем в группе фенилэфрина. А содержание кислорода в пупочной вене было значительно выше в группе норадреналина, что может быть связано с индуцированным норадреналином более низким периферическим сосудистым сопротивлением и высоким сердечным выбросом. Мониторинг СВ может дать всестороннее представление о гемодинамике у беременных. Это позволяет акушеру-анестезиологу рационально использовать расширение жидкости и правильно вводить вазоактивные препараты. Хотя точность супрастернальной допплерографии в этом исследовании была высокой, 5-минутный интервал для мониторинга СВ может не заметить быстрых изменений в гемодинамике беременных женщин. В настоящем исследовании , мы будем непрерывно контролировать СВ с помощью чреспищеводной эхокардиографии малого диаметра (6 мм), которую можно оставить в пищеводе пациента.

Целью этого исследования является оценка влияния норэпинефрина и фенилэфрина на материнский CO при кесаревом сечении с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Пуповинная кровь плода, неонатальная 1-минутная оценка по шкале Апгар, 5-минутная оценка по шкале Апгар и неонатальная концентрация катехоламинов в плазме будут собраны, чтобы понять эффекты. норадреналина и фенилэфрина на плод.