Förändringar i hjärtminutvolymen i kejsarsnitt

Kombinerad spinal epidural anestesi (CSEA) är en vanlig anestesimetod vid kejsarsnitt. Huvudproblemet med CSEA är hypotoni, vilket kommer att orsaka illamående och kräkningar hos modern, minskat uteroplacentalt blodflöde och fetal acidos. En av de viktiga metoderna för att förebygga och behandla hypotoni efter CSEA är att ge vasoaktiva läkemedel.

Sedan 2011 har fenylefrin rekommenderats som det föredragna läkemedlet för att upprätthålla blodtrycket vid obstetrisk anestesi. Fenylefrin, en α-adrenoceptoragonist, kan inducera perifer vasokonstriktion för att upprätthålla blodtrycket, samtidigt som hjärtfrekvensen reflexmässigt minskar och resulterar i en minskning av hjärtminutvolymen (CO). et al. använt bioimpedansteknik för att analysera de hemodynamiska förändringarna hos normala gravida kvinnor. En bolus på 80 ug fenylefrin administrerades när moderns medelartärtryck minskade 20 % efter CSEA. Det visade sig att hjärtminutvolymen (CO) minskade signifikant (14 %) efter administrering av fenylefrin jämfört med baslinjen. Och minskningen av CO inducerad av fenylefrin var dosberoende. Alla studierna som hänvisas till ovan rekryterade normala gravida kvinnor, och den minskade CO gjorde det. inte ha en negativ effekt på neonatal förlossning. Men, som vi alla vet, kommer minskningen av CO att påverka uteroplacentalt blod, vilket kan leda till negativa resultat i existerande intrauterin nöd hos foster. Alla författare till dessa studier betonade att minskningen av CO inducerad av fenylefrin kan öka riskerna för fosterbesvär eller andra negativa konsekvenser. Så det är avgörande för obstetrisk anestesiolog att välja ett lämpligt vasoaktivt läkemedel, som kan upprätthålla både moderns blodtryck och uteroplacental perfusion för att hålla den intrauterina miljön stabil.

Noradrenalin verkar inte bara som en α-adrenoceptorreceptoragonist, utan också som en svagare β-adrenerg receptoragonist. Det kan höja blodtrycket samma asfenylefrin, samtidigt ge positiv inotrop effekt inklusive ökad hjärtfrekvens. Således kan administrering av noradrenalin upprätthålla blodtrycket och undvika minskningen av CO. Och noradrenalin är överlägsen fenylefrin när det gäller organperfusion.

Det finns lite forskning om administrering av noradrenalin vid obstetrisk anestesi. Ngan Kee et al. jämförde fenylefrin (0,57μg/kg/min) med noradrenalin (0,035μg/kg/min) vid behandling av hypotoni vid obstetrisk anestesi. CO övervakas med ett suprasternalt Doppler-ultraljud var 5:e minut. CO och hjärtfrekvens var signifikant högre i noradrenalingruppen än i fenylefringruppen, medan perifert vaskulärt motstånd var signifikant lägre i noradrenalingruppen än i fenylefringruppen. Och syrehalten i navelvenen var signifikant högre i noradrenalingruppen, vilket kan vara relaterat till det noradrenalininducerade lägre perifera kärlmotståndet och hög hjärtminutvolym. Övervakning av CO kan ge en omfattande förståelse av hemodynamiken hos gravida. Det gör det möjligt för obstetrisk anestesiolog att använda vätskeexpansion på ett rationellt sätt och administrera vasoaktiva medel korrekt. Även om noggrannheten för suprasternalt Doppler-ultraljud var hög i den studien, kan intervallet på 5 minuter för att övervaka CO missa de snabba förändringarna i hemodynamiken hos gravida kvinnor. I denna studie , kommer vi att övervaka CO kontinuerligt med en transesofageal ekkokardiografi med liten diameter (6 mm), som kan hållas kvar i patientens matstrupe.

Syftet med denna studie är att utvärdera effekten av noradrenalin och fenylefrin på moderns koldioxid vid kejsarsnitt genom transesofageal ekokardiografi. Fetalt navelsträngsblod, neonatal 1 min Apgar poäng, 5 min Apgar poäng och neonatal plasma katekolaminkoncentrationer kommer att samlas in för att förstå effekten. av noradrenalin och fenylefrin på foster.