Alterações do débito cardíaco na cesariana

A raquianestesia epidural combinada (CSEA) é um método anestésico comumente usado em cesáreas. O principal problema da CSEA é a hipotensão, que causará náuseas e vômitos maternos, redução do fluxo sanguíneo uteroplacentário e acidose fetal. Um dos métodos importantes para prevenção e tratamento da hipotensão após CSEA é administrar drogas vasoativas.

Desde 2011, a fenilefrina foi recomendada como o medicamento preferido para manter a pressão arterial em anestesia obstétrica. A fenilefrina, um agonista do adrenoceptor α, pode induzir vasoconstrição periférica para manter a pressão arterial, ao mesmo tempo em que diminui reflexamente a frequência cardíaca e resulta na redução do débito cardíaco (CO). e outros utilizaram a técnica de bioimpedância para analisar as alterações hemodinâmicas em gestantes normais. Um bolus de 80 ug de fenilefrina foi administrado quando a pressão arterial média materna diminuiu 20% após CSEA. Verificou-se que o débito cardíaco (DC) diminuiu significativamente (14%) após a administração de fenilefrina em comparação com a linha de base. não tem um efeito adverso no nascimento neonatal. No entanto, como todos sabemos, a diminuição do CO influenciará o sangue uteroplacentário, o que pode levar a resultados adversos no sofrimento fetal intra-uterino existente. Todos os autores desses estudos enfatizaram que a diminuição do CO induzida pela fenilefrina pode aumentar os riscos de sofrimento fetal ou outras consequências adversas. Portanto, é crucial para o anestesiologista obstétrico escolher drogas vasoativas adequadas, que possam manter tanto a pressão sanguínea materna quanto a perfusão uteroplacentária, a fim de manter o ambiente intrauterino estável.

A norepinefrina atua não apenas como um agonista do receptor adrenérgico α, mas também como um agonista do receptor β adrenérgico mais fraco. Ele pode elevar a pressão sanguínea da mesma forma que a fenilefrina, enquanto isso produz efeito inotrópico positivo, incluindo aumento da frequência cardíaca. Assim, a administração de norepinefrina pode manter a pressão sanguínea e evitar a queda do CO. E a norepinefrina é superior à fenilefrina no que diz respeito à perfusão dos órgãos.

Existem poucas pesquisas sobre a administração de norepinefrina em anestesia obstétrica. Ngan Kee et al. compararam fenilefrina (0,57μg/kg/min) com norepinefrina (0,035μg/kg/min) no tratamento de hipotensão em anestesia obstétrica. DC monitorado por ultrassom Doppler supraesternal a cada 5 minutos. O DC e a frequência cardíaca foram significativamente maiores no grupo norepinefrina do que no grupo fenilefrina, enquanto a resistência vascular periférica foi significativamente menor no grupo norepinefrina do que no grupo fenilefrina. E o conteúdo de oxigênio na veia umbilical foi significativamente maior no grupo da norepinefrina, o que pode estar relacionado à menor resistência vascular periférica induzida pela norepinefrina e ao alto débito cardíaco. O monitoramento do CO pode fornecer uma compreensão abrangente da hemodinâmica na gestante. Ele permite que o anestesiologista obstetra use a expansão líquida racionalmente e administre agentes vasoativos adequadamente. Embora a precisão do ultrassom Doppler supraesternal tenha sido alta naquele estudo, o intervalo de 5 minutos para monitorar o DC pode perder as rápidas mudanças na hemodinâmica das mulheres grávidas. No presente estudo , monitoraremos continuamente o CO por ecocardiografia transesofágica de pequeno diâmetro (6 mm), que pode ser retido no esôfago do paciente.

O objetivo deste estudo é avaliar o efeito da norepinefrina e da fenilefrina no CO materno na cesariana por ecocardiografia transesofágica. Sangue do cordão umbilical fetal, pontuação de Apgar neonatal de 1 minuto, pontuação de Apgar de 5 minutos e concentrações plasmáticas de catecolaminas neonatais serão coletadas para entender os efeitos de norepinefrina e fenilefrina no feto.