제왕절개의 심박출량 변화

복합 척추 경막 외 마취 (CSEA)는 제왕 절개에서 일반적으로 사용되는 마취 방법입니다. CSEA의 주요 문제는 저혈압으로, 산모의 메스꺼움과 구토, 자궁태반 혈류 감소 및 태아 산증을 유발합니다. CSEA 후 저혈압의 예방 및 치료를 위한 중요한 방법 중 하나는 혈관활성 약물을 투여하는 것입니다.

2011년부터 페닐에프린은 산부인과 마취 시 혈압을 유지하기 위한 선호 약물로 권장되고 있다. α 아드레날린 수용체 작용제인 페닐에프린은 말초 혈관 수축을 유도하여 혈압을 유지하는 반면 반사적으로 심박수를 감소시켜 심박출량(CO) 감소를 유발할 수 있다.다이어 외. 정상적인 임산부의 혈역학 변화를 분석하기 위해 생체 임피던스 기술을 사용했습니다. CSEA 후 산모의 평균 동맥압이 20% 감소했을 때 80ug의 페닐에프린을 일시 투여했습니다. 페닐에프린 투여 후 기준선과 비교하여 심박출량(CO)이 유의하게(14%) 감소한 것으로 나타났습니다. 신생아 출산에 악영향을 미치지 않습니다. 그러나 우리 모두가 알고 있듯이 CO의 감소는 자궁 태반 혈액에 영향을 미쳐 기존 자궁 내 조난 태아에 불리한 결과를 초래할 수 있습니다. 해당 연구의 모든 저자는 페닐에프린에 의해 유도된 CO 감소가 태아 고통 또는 기타 불리한 결과의 위험을 증가시킬 수 있다고 강조했습니다. 따라서 산부인과 마취과 의사는 자궁 내 환경을 일정하게 유지하기 위해 산모의 혈압과 자궁태반 관류를 모두 유지할 수 있는 적절한 혈관작용제를 선택하는 것이 중요하다.

노르에피네프린은 α 아드레날린 수용체 작용제로서 작용할 뿐만 아니라 보다 약한 β 아드레날린 수용체 작용제로서도 작용한다. 그것은 페닐에프린과 같은 혈압을 상승시킬 수 있으며 동시에 심박수 증가를 포함하여 양성 수축 효과를 나타냅니다. 따라서 노르에피네프린 투여는 혈압을 유지하고 CO 감소를 피할 수 있습니다. 그리고 노르에피네프린은 장기 관류 측면에서 페닐에프린보다 우수합니다.

산부인과 마취에서 노르에피네프린 투여에 대한 연구는 거의 없습니다. Ngan Kee 등은 산과 마취 중 저혈압 치료에서 페닐에프린(0.57μg/kg/min)과 노르에피네프린(0.035μg/kg/min)을 비교했습니다. CO는 5분마다 상골 도플러 초음파로 모니터링합니다. CO와 심박수는 norepinephrine군이 phenylephrine군보다 유의하게 높았고, 말초혈관저항은 norepinephrine군이 phenylephrine군보다 유의하게 낮았다. 그리고 제대정맥의 산소 함량은 노르에피네프린 그룹에서 유의하게 더 높았는데, 이는 노르에피네프린 유도 낮은 말초 혈관 저항 및 높은 심박출량과 관련이 있을 수 있습니다. CO 모니터링은 임신부의 혈역학에 대한 포괄적인 이해를 제공할 수 있습니다. 산부인과 마취과 의사가 체액팽창을 합리적으로 사용하고 혈관작용제를 적절하게 투여할 수 있게 해준다. 그 연구에서는 체외 도플러 초음파의 정확도가 높았지만, CO를 모니터링하는 5분 간격은 임산부의 혈역학의 급격한 변화를 놓칠 수 있다. 본 연구에서는 , 우리는 환자의 식도에 유지할 수 있는 작은 직경(6mm) 경식도 심초음파로 CO를 지속적으로 모니터링합니다.

본 연구의 목적은 경식도 심초음파를 통해 제왕절개 산모의 CO에 대한 노르에피네프린과 페닐에프린의 효과를 평가하는 것입니다. 효과를 이해하기 위해 태아 제대혈, 신생아 1분 Apgar 점수, 5분 Apgar 점수 및 신생아 혈장 카테콜아민 농도를 수집합니다. 태아에 대한 노르에피네프린 및 페닐에프린.