Sydämen tuotoksen muutokset keisarileikkauksessa

Yhdistetty spinaalinen epiduraalianestesia (CSEA) on yleisesti käytetty anestesiamenetelmä keisarinleikkauksessa. CSEA:n pääongelma on hypotensio, joka aiheuttaa äidille pahoinvointia ja oksentelua, heikentynyttä kohdun istukan verenkiertoa ja sikiön asidoosia. Yksi tärkeimmistä menetelmistä hypotension ehkäisyssä ja hoidossa CSEA:n jälkeen on antaa vasoaktiivisia lääkkeitä.

Vuodesta 2011 lähtien fenyyliefriiniä on suositeltu ensisijaiseksi lääkkeeksi verenpaineen ylläpitämiseksi synnytysanestesiassa.Fenyyliefriini, α-adrenoseptoriagonisti, voi indusoida ääreisverisuonten supistumista verenpaineen ylläpitämiseksi, samalla kun refleksi hidastaa sykettä ja johtaa sydämen minuuttitilavuuden (CO) laskuun. et ai. käytti bioimpedanssitekniikkaa normaalien raskaana olevien naisten hemodynaamisten muutosten analysoimiseen. 80 ug fenyyliefriinin bolus annettiin, kun äidin keskimääräinen valtimopaine laski 20 % CSEA:n jälkeen. Todettiin, että sydämen minuuttitilavuus (CO) pieneni merkittävästi (14 %) fenyyliefriinin antamisen jälkeen verrattuna lähtötilanteeseen. Ja fenyyliefriinin aiheuttama CO:n lasku oli annoksesta riippuvaista. Kaikki edellä mainitut tutkimukset rekrytoivat normaaleja raskaana olevia naisia, ja alentunut CO. ei vaikuta haitallisesti vastasyntyneen syntymään. Kuitenkin, kuten me kaikki tiedämme, CO:n väheneminen vaikuttaa kohdun istukan vereen, mikä voi johtaa haitallisiin tuloksiin sikiön olemassa olevaan kohdunsisäiseen ahdistukseen. Kaikki näiden tutkimusten kirjoittajat korostivat, että fenyyliefriinin aiheuttama CO:n väheneminen voi lisätä sikiön ahdistuksen tai muiden haitallisten seurausten riskiä. Synnytysanestesiologin on siis ratkaisevan tärkeää valita sopivat vasoaktiiviset lääkkeet, jotka voivat ylläpitää sekä äidin verenpainetta että kohdunsisäisen perfuusion, jotta kohdunsisäinen ympäristö pysyy vakaana.

Norepinefriini ei toimi ainoastaan ​​α-adrenoseptorireseptorin agonistina, vaan myös heikompana β-adrenergisen reseptorin agonistina. Se voi nostaa verenpainetta sama asfenyyliefriini, tuottaen samalla positiivisen inotrooppisen vaikutuksen, mukaan lukien sykkeen lisääminen. Siten norepinefriinin antaminen voi ylläpitää verenpainetta ja välttää hiilimonoksidin vähenemisen. Ja norepinefriini on parempi kuin fenyyliefriini elinten perfuusion suhteen.

Norepinefriinin antamisesta synnytysanestesiassa on vähän tutkimusta. Ngan Kee ym. vertasivat fenyyliefriiniä (0,57 μg/kg/min) norepinefriiniin (0,035 μg/kg/min) hypotension hoidossa synnytysanestesiassa. CO tarkkaillaan suprasternaalisella Doppler-ultraäänellä 5 minuutin välein. CO- ja syke oli merkittävästi korkeampi norepinefriiniryhmässä kuin fenyyliefriiniryhmässä, kun taas perifeerinen verisuonten vastus oli merkittävästi alhaisempi norepinefriiniryhmässä kuin fenyyliefriiniryhmässä. Ja happipitoisuus napalaskimossa oli merkittävästi korkeampi norepinefriiniryhmässä, mikä saattaa liittyä norepinefriinin aiheuttamaan alempaan perifeeriseen verisuoniresistanssiin ja korkeaan sydämen minuuttimäärään. CO:n seuranta voi antaa kattavan käsityksen raskaana olevien hemodynamiikasta. Sen avulla synnytysanestesiologi voi käyttää nesteen ekspansiota rationaalisesti ja antaa vasoaktiivisia aineita oikein.Vaikka suprasternaalisen Doppler-ultraäänen tarkkuus oli korkea siinä tutkimuksessa, 5 minuutin aikaväli CO:n seurantaan voi jättää huomiotta raskaana olevien naisten hemodynamiikan nopeat muutokset. Tässä tutkimuksessa , seuraamme CO:ta jatkuvasti pienen halkaisijan (6 mm) transesofageaalisella kaikukardiografialla, joka voi jäädä potilaan ruokatorveen.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida noradrenaliinin ja fenyyliefriinin vaikutusta äidin CO-arvoon keisarileikkauksessa transesofageaalisella kaikukardiografialla. Sikiön napanuoraveri, vastasyntyneen 1 minuutin Apgar-pistemäärä, 5 minuutin Apgar-pisteet ja vastasyntyneen plasman katekoliamiinipitoisuudet kerätään vaikutusten ymmärtämiseksi. norepinefriinistä ja fenyyliefriinistä sikiöön.