Hjerteoutput ændringer i kejsersnit

Kombineret spinal epidural anæstesi (CSEA) er en almindeligt anvendt anæstesimetode ved kejsersnit. Hovedproblemet ved CSEA er hypotension, som vil forårsage kvalme og opkastning hos moderen, nedsat uteroplacental blodgennemstrømning og føtal acidose. En af de vigtige metoder til forebyggelse og behandling af hypotension efter CSEA er at give vasoaktive lægemidler.

Siden 2011 er phenylephrin blevet anbefalet som det foretrukne lægemiddel til at opretholde blodtrykket i obstetrisk anæstesi. Phenylephrin, en α-adrenoceptoragonist, kan inducere perifer vasokonstriktion for at opretholde blodtrykket, mens den reflekser reducerer hjertefrekvensen og resulterer i reduktion af hjertevolumen (CO). et al. brugt bioimpedansteknik til at analysere de hæmodynamiske ændringer hos normale gravide kvinder. En bolus på 80 ug phenylephrin blev administreret, når maternalt middelarterietryk faldt 20 % efter CSEA. Det blev konstateret, at cardiac output (CO) faldt signifikant (14%) efter phenylephrin administration sammenlignet med baseline.Og faldet i CO induceret af phenylephrin var dosisafhængigt. Alle de ovennævnte undersøgelser rekrutterede normale gravide kvinder, og det faldt CO gjorde det. ikke have en negativ effekt på neonatal fødsel. Men som vi alle ved, vil faldet i CO påvirke uteroplacentalt blod, hvilket kan føre til uønskede resultater i eksisterende intrauterin føtal lidelse. Alle forfattere af disse undersøgelser understregede, at faldet i CO induceret af phenylephrin kan øge risikoen for føtal nød eller andre negative konsekvenser. Så det er afgørende for obstetrisk anæstesiolog at vælge et passende vasoaktivt lægemiddel, som kan opretholde både moderens blodtryk og uteroplacental perfusion for at holde det intrauterine miljø stabilt.

Norepinephrin virker ikke kun som en α-adrenoceptorreceptoragonist, men også som en svagere β-adrenerg receptoragonist. Det kan hæve blodtrykket den samme asphenylephrin, i mellemtiden producere positiv inotrop effekt, herunder øge hjertefrekvens. Således kan administration af noradrenalin opretholde blodtrykket og undgå faldet af CO. Og noradrenalin er phenylephrin overlegen med hensyn til organperfusion.

Der er lidt forskning omkring administration af noradrenalin i obstetrisk anæstesi. Ngan Kee et al. sammenlignede phenylephrin (0,57μg/kg/min) med noradrenalin (0,035μg/kg/min) i behandlingen af ​​hypotension i obstetrisk anæstesi. CO overvåget af en suprasternal Doppler-ultralyd hvert 5. minut. CO og hjertefrekvens var signifikant højere i noradrenalingruppen end i phenylephringruppen, mens perifer vaskulær modstand var signifikant lavere i noradrenalingruppen end i phenylephringruppen. Og iltindholdet i navlestrengsvene var signifikant højere i noradrenalin-gruppen, hvilket kan være relateret til den noradrenalin-inducerede lavere perifere vaskulære modstand og høj hjertevolumen. Overvågning af CO kan give en omfattende forståelse af hæmodynamikken hos gravide. Det gør det muligt for obstetrisk anæstesiolog at bruge væskeekspansion rationelt og administrere vasoaktive midler korrekt. Selvom nøjagtigheden af ​​suprasternal Doppler-ultralyd var høj i denne undersøgelse, kan intervallet på 5 minutter til at overvåge CO gå glip af de hurtige ændringer i hæmodynamikken hos gravide kvinder. I denne undersøgelse , vil vi monitorere CO kontinuerligt ved en transesophageal ekkokardiografi med lille diameter (6 mm), som kan tilbageholdes i patientens spiserør.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effekten af ​​noradrenalin og phenylephrin på maternel CO i kejsersnit ved transesophageal ekkokardiografi. Foster navlestrengsblod, neonatal 1 min Apgar score, 5 min Apgar score og neonatale plasma katekolamin koncentrationer vil blive indsamlet for at forstå effekten. af norepinephrin og phenylephrin på fosteret.