Zmiany pojemności minutowej serca w cięciu cesarskim

Znieczulenie rdzeniowo-zewnątrzoponowe (CSEA) jest powszechnie stosowaną metodą znieczulenia w cięciu cesarskim. Głównym problemem CSEA jest niedociśnienie, które powoduje nudności i wymioty u matki, zmniejszony przepływ krwi przez łożysko i macicę oraz kwasicę u płodu. Jedną z ważnych metod profilaktyki i leczenia hipotonii po CSEA jest podawanie leków wazoaktywnych.

Od 2011 roku fenylefryna była zalecana jako preferowany lek do utrzymywania ciśnienia krwi w znieczuleniu położniczym. Fenylefryna, agonista receptorów α-adrenergicznych, może wywoływać skurcz naczyń obwodowych w celu utrzymania ciśnienia krwi, jednocześnie odruchowo zmniejszając częstość akcji serca i powodując zmniejszenie pojemności minutowej serca (CO). Dyer i in. wykorzystali technikę bioimpedancji do analizy zmian hemodynamicznych u normalnych kobiet w ciąży. Bolus 80 μg fenylefryny podawano, gdy średnie ciśnienie tętnicze matki obniżyło się o 20% po CSEA. Stwierdzono, że pojemność minutowa serca (CO) zmniejszyła się znacząco (14%) po podaniu fenylefryny w porównaniu z wartością wyjściową. A spadek CO wywołany przez fenylefrynę był zależny od dawki. nie ma negatywnego wpływu na przebieg porodu. Jednak, jak wszyscy wiemy, spadek CO wpłynie na krew maciczno-łożyskową, co może prowadzić do niekorzystnych skutków w istniejących zaburzeniach wewnątrzmacicznych płodu. Wszyscy autorzy tych badań podkreślali, że spadek CO wywołany przez fenylefrynę może zwiększać ryzyko zaburzeń płodu lub innych niekorzystnych konsekwencji. Dlatego tak ważne jest, aby anestezjolog położniczy wybrał odpowiednie leki wazoaktywne, które mogą utrzymać zarówno ciśnienie krwi matki, jak i perfuzję maciczno-łożyskową, aby utrzymać stabilne środowisko wewnątrzmaciczne.

Norepinefryna działa nie tylko jako agonista receptora α-adrenergicznego, ale także jako słabszy agonista receptora β-adrenergicznego. Może podnosić ciśnienie krwi tak samo jak fenylefryna, tymczasem wywoływać dodatni efekt inotropowy, w tym zwiększać częstość akcji serca. Zatem podawanie noradrenaliny może utrzymać ciśnienie krwi i uniknąć spadku CO. A noradrenalina przewyższa fenylefrynę pod względem perfuzji narządów.

Istnieje niewiele badań dotyczących podawania noradrenaliny w znieczuleniu położniczym. Ngan Kee i wsp. porównali fenylefrynę (0,57 μg/kg/min) z norepinefryną (0,035 μg/kg/min) w leczeniu niedociśnienia w znieczuleniu położniczym. CO monitorowane za pomocą nadmostkowego ultrasonografii dopplerowskiej co 5 minut. CO i częstość akcji serca były znacznie wyższe w grupie noradrenaliny niż w grupie fenylefryny, podczas gdy obwodowy opór naczyniowy był znacznie niższy w grupie noradrenaliny niż w grupie fenylefryny. A zawartość tlenu w żyłach pępowinowych była istotnie wyższa w grupie norepinefryny, co może być związane z niższym obwodowym oporem naczyniowym i wysokim rzutem serca wywołanym przez norepinefrynę. Monitorowanie CO może dać kompleksowe zrozumienie hemodynamiki u ciężarnych. Umożliwia anestezjologowi położniczemu racjonalne wykorzystanie rozszerzania cieczy i prawidłowe podawanie środków wazoaktywnych. Chociaż dokładność nadmostkowego badania dopplerowskiego była w tym badaniu wysoka, to 5-minutowa przerwa w monitorowaniu CO może nie uwzględniać szybkich zmian hemodynamicznych kobiet w ciąży. , będziemy stale monitorować CO za pomocą echokardiografii przezprzełykowej o małej średnicy (6 mm), którą można zachować w przełyku pacjenta.

Celem tego badania jest ocena wpływu noradrenaliny i fenylefryny na matczyne CO2 podczas cięcia cesarskiego za pomocą echokardiografii przezprzełykowej. W celu zrozumienia wpływu zebrana zostanie krew pępowinowa płodu, noworodkowa ocena Apgar w 1 minucie, ocena Apgar w 5 minucie oraz stężenie katecholamin w osoczu noworodka noradrenaliny i fenylefryny na płód.