軽度の外傷性脳損傷における眼球運動機能障害のニューロイメージングおよびニューロビジョンリハビリテーション

主な目的は: 1) 機能的磁気共鳴画像法 (fMRI) と拡散テンソル画像法 (DTI) を使用して、視覚障害のある被験者の軽度の外傷性脳損傷 (mTBI) 後の変化を特定すること。 2) mTBI 後 9 か月以内に開始された視覚障害に対する神経視覚リハビリテーション (NVR) の有効性を、客観的な視覚測定値と fMRI および DTI の変化を正規化することによって実証すること。

軽度 (TBI) は、米国の 365 万件の脳損傷の 80% を占め、年間推定 170 億ドルの費用がかかります。 軽度の外傷性脳損傷は困難な診断であり、慢性症状が進行すると重度の外傷性脳損傷と同じくらい障害を引き起こす可能性があります。 過去数年間、研究者は、永続的な症状を発症する mTBI 患者のやや静かな大多数が同時に視力障害を持っていることを発見しました. 外傷後の視覚障害を有するこの患者のコホートは、損傷のメカニズムに関係なく、他のTBIコホートよりも重大で永続的な障害と全体的な転帰の不良を示しているようですが、これらの相関関係は十分に研究されていません. 実施された研究は、視覚機能障害が自然に改善されず、直接の診断と治療がなければ慢性化する可能性があることを発見しました. 受傷後の時間は、視覚障害の発生率または頻度に影響を与えないことが研究で示されていますが、いったん特定されると、処方眼鏡や NVR などの介入に応じて、これらの広範な視覚障害が大幅に改善されます。

過去 16 か月間、ミネソタ大学 (U of M) の磁気共鳴研究センター (CMRR) とヘネピン郡医療センター (HCMC) の TBI センターは、パイロット研究で緊密に協力してきました。 この研究の目的は、安静状態とタスク fMRI および DTI を使用して、急性 mTBI 被験者 (受傷日から 9 か月未満、18 ～ 55 歳) の外傷後の視覚的変化の脳内の位置を特定することでした。 視覚障害のある軽度のＴＢＩ被験者（視覚グループ）を、視覚障害のないｍＴＢＩ被験者（対照）と比較した。 タスク fMRI イメージングは​​、特定の重要な視覚領域のコントロールと比較して、視覚障害の被験者の脳活動が大幅に減少したことを示しました。 拡散テンソル イメージングは​​、脳梁の特定の領域に有意な変化を示しました。

この試験は、縦断的な臨床試験として設計されています。 包含/除外基準に適合する視覚障害のある15人のmTBI患者（視覚グループ）と、負傷から9か月以内に視覚画面に所見がない15人のmTBI患者（対照グループ）が研究に含まれます。 性別/性別、人種、または民族性に基づいて対象が除外されることはありません。 これらの mTBI 被験者は、最初に HCMC TBI クリニックの医師によって特定されます。 同意できる場合は、HCMC と CMRR でのベースライン MRI スキャンの両方で同意が得られます。 その後、対象者はホーチミン市の専門の眼科医による客観的な検査を受け、mTBI に関連する視力障害があるかどうかを確認します。 CMRR では、視覚テストの 2 週間以内に、安静状態とタスク fMRI および 3T MRI 装置を使用した DTI を使用して脳全体を画像化します。 被験者は、視覚グループに属している場合、ホーチミン市で約 3 か月間神経視覚リハビリテーションを受けます。 この治療法は、この集団の標準治療です。 両方のグループは、視力障害が解消されたことを確認するために、専門の眼科医による客観的な視力検査を 3 か月目と 6 か月目に繰り返し受けます。 安静状態とタスク fMRI と DTI は、2 つのグループ間の機能的および構造的接続の変化を比較するために同時に行われます。

軽度の外傷性脳損傷は、特に症状が慢性化した場合、障害の重大な原因となります。 HCMC の臨床経験では、この慢性化はしばしば視力障害に関連しています。 視力障害は、適切に特定され治療されるまで続きます。特に神経視力リハビリテーションが必要です。 この調査研究の目標は、安静状態とタスク fMRI および DTI を利用することにより、外傷後の視力障害に対する神経視覚リハビリテーションの有効性と同様に、関連する脳の構造および代謝の変化をよりよく理解することです。 肯定的な結果は、特に神経視覚リハビリテーションが医学界でより活用されるため、視覚障害に苦しむかなりの数の mTBI 患者の診断とケアに大きな影響を与えるでしょう。 次に、mTBI 後の全体的な機能転帰が改善され、これらの患者の苦しみと障害が大幅に軽減されます。