Neuroimaging és Neurovision Rehabilitation of Oculomotor Disfunction enyhe traumás agysérülés esetén

Az elsődleges célok a következők: 1) Az enyhe traumás agysérülést (mTBI) követő változások lokalizálása látászavarban szenvedő alanyoknál funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) és diffúziós tenzoros képalkotás (DTI) segítségével. 2) Az objektív vizuális mérések, valamint az fMRI és DTI változásainak normalizálásával demonstrálni a neuro látás rehabilitáció (NVR) hatékonyságát az mTBI-t követő kilenc hónapon belül megkezdett látászavarra.

Az enyhe (TBI) az Egyesült Államokban előforduló 3,65 millió agysérülés 80%-át teszi ki, és a becslések szerint évente 17 milliárd dollárba kerül. Az enyhe TBI kihívást jelentő diagnózis, és krónikus tünetek kialakulása esetén ugyanolyan fogyatékos lehet, mint a súlyos TBI. Az elmúlt néhány évben a kutatók azt találták, hogy a tartós tüneteket mutató mTBI-betegek némileg hallgatag többsége egyidejű látászavarban szenved. A poszttraumás látási nehézségekkel küzdő betegek ezen csoportja, függetlenül a sérülés mechanizmusától, jelentősebb és tartósabb fogyatékosságot és gyengébb általános eredményt mutat, mint a többi TBI kohorsz, azonban ezeket az összefüggéseket nem vizsgálták megfelelően. Az elvégzett vizsgálatok azt találták, hogy a látászavarok nem feltétlenül javulnak spontán módon, és nem válnak krónikussá közvetlen diagnózis és kezelés hiányában. A sérülés utáni idő a vizsgálatokban kimutatták, hogy nincs hatással a látási nehézségek előfordulására vagy gyakoriságára, de miután azonosították, ezek az átfogó látászavarok jelentősen javulnak az olyan beavatkozások hatására, mint a szemüveg és az NVR.

Az elmúlt 16 hónapban a Minnesota Egyetem Mágneses Rezonancia Kutatóközpontja (CMRR) és a Hennepin Megyei Egészségügyi Központ (HCMC) TBI Központja szorosan együttműködött egy kísérleti tanulmányban. Ennek a vizsgálatnak a célja az volt, hogy azonosítsa a poszttraumás látásváltozások helyét az agyban az akut mTBI alanyoknál (< 9 hónap a sérülés dátumától számítva, 18-55 évesek) nyugalmi állapot és feladat fMRI és DTI segítségével. Az enyhe TBI alanyokat, akiknek látászavaruk volt (látási csoport), összehasonlították azokkal az mTBI alanyokkal, akiknek nem volt látási nehézsége (kontroll). Feladat fMRI képalkotás szignifikánsan csökkent agyi aktivitást mutatott a látászavarban szenvedő alanyoknál a kontrollokhoz képest bizonyos kulcsfontosságú látásterületeken. A diffúziós tenzor képalkotás szignifikáns változásokat mutatott ki a corpus callosum bizonyos területein.

Ezt a vizsgálatot longitudinális klinikai vizsgálatnak tervezték. A vizsgálatba 15 látászavarban szenvedő mTBI-s beteget (látáscsoport) és 15 mTBI-s beteget vonnak be, akiknél a látási képernyőn a sérülést követő 9 hónapon belül nem észleltek leletet (kontrollcsoport). Egyetlen alany sem zárható ki nem/nem, faj vagy etnikai hovatartozás alapján. Ezeket az mTBI alanyokat kezdetben a HCMC TBI Clinic orvosai azonosítják. Ha elfogadható, a hozzájárulást mind a HCMC-ben, mind a CMRR-ben végzett kiindulási MRI-vizsgálatok előtt meg kell szerezni. Az alanyokat ezután objektív tesztelésnek vetik alá a HCMC szakosodott szemorvosa, hogy megbizonyosodjon arról, hogy van-e vagy sem az mTBI-vel kapcsolatos látászavaruk. A CMRR-nél a vizuális tesztelést követő 2 héten belül az egész agyat leképezik nyugalmi állapot és feladat fMRI és DTI segítségével egy 3T MRI készülék segítségével. Az alanyok ezután körülbelül 3 hónapig neurolátás-rehabilitációban részesülnek a HCMC-ben, ha a látócsoportba tartoznak. Ez a kezelés standard ellátás ennek a populációnak. Ezután mindkét csoportot ismételt objektív látásvizsgálatnak vetik alá egy speciális szemorvos 3 és 6 hónapos korban, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a látászavar megszűnt. A nyugalmi állapot és a feladat fMRI és DTI vizsgálata egyszerre történik, hogy összehasonlítsák a két csoport funkcionális és szerkezeti kapcsolódási változásait.

Az enyhe TBI a rokkantság jelentős oka, különösen akkor, ha a tünetek krónikussá válnak. A HCMC klinikai tapasztalatai szerint ez a krónikusság gyakran látási nehézségekkel függ össze. A látászavar továbbra is fennáll mindaddig, amíg megfelelően nem azonosítják és kezelik, különösen a neurolátás rehabilitációjával. Ennek a kutatásnak a célja az agyi strukturális és anyagcsere-változások jobb megértése, valamint a poszttraumás látászavarok neurolátás-rehabilitációjának hatékonysága a nyugalmi állapot és feladat fMRI és DTI felhasználásával. A pozitív eredmény jelentős hatással lesz a látászavarban szenvedő jelentős számú mTBI-beteg diagnosztizálására és ellátására, különösen azért, mert a neurovision rehabilitációt az orvostársadalom jobban igénybe veszi. Az mTBI utáni általános funkcionális eredmények viszont javulni fognak, ami nagymértékben enyhíti ezeknek a betegeknek a szenvedését és fogyatékosságait.