Neuroimaging og neurovisionsrehabilitering af øjenmotorisk dysfunktion ved mild traumatisk hjerneskade

De primære mål er: 1) At lokalisere ændringer efter mild traumatisk hjerneskade (mTBI) hos personer med synsforstyrrelser ved hjælp af funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) og diffusionstensorbilleddannelse (DTI). 2) At demonstrere effektiviteten af ​​neurosynsrehabilitering (NVR) på synsdysfunktion påbegyndt inden for ni måneder efter mTBI ved at normalisere objektive visuelle målinger samt ændringer på fMRI og DTI.

Mild (TBI) omfatter 80 % af de 3,65 millioner hjerneskader i USA og koster anslået 17 milliarder dollars årligt. Mild TBI er en udfordrende diagnose og kan være lige så invaliderende som en svær TBI, når kroniske symptomer udvikler sig. I de sidste mange år har forskere fundet ud af, at et noget stille flertal af mTBI-patienter, der udvikler varige symptomer, har samtidig synsdysfunktion. Denne kohorte af patienter med posttraumatisk synsbesvær, uanset skadesmekanisme, ser ud til at vise mere signifikant og varig funktionsnedsættelse og et dårligere overordnet resultat end andre TBI-kohorter, men alligevel er disse sammenhænge ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. De undersøgelser, der er blevet udført, har fundet ud af, at visuelle dysfunktioner muligvis ikke spontant forbedres og bliver kroniske i fravær af direkte diagnose og behandling. Tid efter skade har i undersøgelser vist sig ikke at have nogen indflydelse på forekomsten eller hyppigheden af ​​synsvanskeligheder, men når de først er identificeret, forbedres disse gennemgribende synsforstyrrelser signifikant som reaktion på interventioner såsom receptpligtige briller og NVR.

I de sidste 16 måneder har Center for Magnetic Resonance Research (CMRR) ved University of Minnesota (U of M) og TBI Center ved Hennepin County Medical Center (HCMC) samarbejdet tæt i en pilotundersøgelse. Målet med denne undersøgelse var at identificere placeringen i hjernen af ​​posttraumatiske visuelle ændringer hos akutte mTBI-patienter (< 9 måneder fra skadesdato, i alderen 18-55) ved hjælp af hviletilstand og opgave fMRI og DTI. Milde TBI-personer, der havde synsdysfunktion (synsgruppe) blev sammenlignet med mTBI-personer, der ikke havde nogen synsproblemer (kontroller). Task fMRI-billeddannelse viste signifikant nedsat hjerneaktivitet hos synsdysfunktionspersoner sammenlignet med kontrollerne i visse vigtige synsområder. Diffusionstensor-billeddannelse viste signifikante ændringer i visse områder af corpus callosum.

Dette forsøg er designet som et longitudinelt klinisk studie. Femten mTBI-patienter med synsdysfunktion (synsgruppe), der passer til inklusions-/eksklusionskriterierne, og 15 patienter med mTBI, men uden fund på den visuelle skærm (kontrolgruppe) inden for 9 måneder efter deres skade, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Intet emne vil blive udelukket på grund af køn/køn, race eller etnicitet. Disse mTBI-emner vil i første omgang blive identificeret af læger i HCMC TBI-klinikken. Hvis det er acceptabelt, indhentes samtykke på både HCMC såvel som forud for deres baseline MR-scanninger på CMRR. Forsøgspersonerne vil derefter gennemgå objektiv test af en specialiseret øjenlæge på HCMC for at bekræfte, om de har eller ikke har synsdysfunktion relateret til mTBI. Ved CMRR, inden for 2 uger efter den visuelle test, vil hele hjernen blive afbildet ved hjælp af hviletilstand og opgave fMRI og DTI ved hjælp af en 3T MR-maskine. Forsøgspersonerne vil derefter modtage neurovisionrehabilitering i cirka 3 måneder på HCMC, hvis de er i synsgruppen. Denne behandling er standardbehandling for denne befolkning. Begge grupper vil derefter gennemgå gentagen objektiv synstest af den specialiserede øjenlæge efter 3 og 6 måneder for at bekræfte, at synsdysfunktionen er løst. Hviletilstand og opgave fMRI og DTI vil blive udført på samme tid for at sammenligne funktionelle og strukturelle forbindelsesændringer mellem de 2 grupper.

Mild TBI er en væsentlig årsag til handicap, især når symptomerne bliver kroniske. I HCMC's kliniske erfaring er denne kronicitet ofte forbundet med synsproblemer. Synsdysfunktion vil fortsætte, indtil den er korrekt identificeret og behandlet, især med neurosynsrehabilitering. Målet med denne forskningsundersøgelse er at bedre forstå cerebrale strukturelle og metaboliske ændringer forbundet med såvel som effektiviteten af ​​neurosynsrehabilitering på posttraumatisk synsdysfunktion ved at bruge hviletilstand og opgave fMRI og DTI. Et positivt resultat vil have en betydelig indvirkning på diagnosen og plejen af ​​det betydelige antal mTBI-patienter, der lider af synsforstyrrelser, især fordi neurovisionrehabilitering vil blive mere udnyttet af det medicinske samfund. Til gengæld vil de overordnede funktionelle resultater efter mTBI forbedres, hvilket i høj grad lindre lidelser og handicap for disse patienter.