Нейровизуализация и нейровизуальная реабилитация глазодвигательной дисфункции при легкой черепно-мозговой травме

Основными задачами являются: 1) Локализовать изменения после легкой черепно-мозговой травмы (мЧМТ) у лиц с нарушениями зрения с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) и диффузионно-тензорной томографии (ДТИ). 2) Продемонстрировать эффективность реабилитации нейрозрения (NVR) при дисфункции зрения, начатой ​​в течение девяти месяцев после mTBI, путем нормализации объективных визуальных измерений, а также изменений на фМРТ и DTI.

Легкие (ЧМТ) составляют 80% из 3,65 миллионов черепно-мозговых травм в Соединенных Штатах и ​​обходятся примерно в 17 миллиардов долларов в год. Легкая ЧМТ является сложной диагностикой и может быть такой же инвалидизирующей, как и тяжелая ЧМТ, когда развиваются хронические симптомы. За последние несколько лет исследователи обнаружили, что большинство пациентов с мЧМТ, у которых развиваются стойкие симптомы, имеют сопутствующую зрительную дисфункцию. Эта когорта пациентов с посттравматическими нарушениями зрения, независимо от механизма травмы, демонстрирует более выраженную и длительную инвалидность и худший общий исход, чем другие когорты ЧМТ, однако эти корреляции не были должным образом изучены. Проведенные исследования показали, что зрительные дисфункции могут не улучшаться спонтанно и становиться хроническими при отсутствии прямой диагностики и лечения. В исследованиях было показано, что время после травмы не влияет на возникновение или частоту нарушений зрения, но после выявления эти распространенные зрительные дисфункции значительно улучшаются в ответ на такие вмешательства, как рецептурные очки и NVR.

В течение последних 16 месяцев Центр магнитно-резонансных исследований (CMRR) Университета Миннесоты (U of M) и Центр ЧМТ при Медицинском центре округа Хеннепин (HCMC) тесно сотрудничали в пилотном исследовании. Целью данного исследования было определение локализации посттравматических зрительных изменений в головном мозге у пациентов с острой ЧМТ (< 9 месяцев с момента травмы, возраст 18-55 лет) с помощью фМРТ и ДТИ в состоянии покоя. Субъекты с легкой ЧМТ, у которых была дисфункция зрения (группа зрения), сравнивались с субъектами с МЧМТ, у которых не было проблем со зрением (контрольная группа). Задание фМРТ продемонстрировало значительное снижение активности мозга у субъектов с дисфункцией зрения по сравнению с контрольной группой в определенных ключевых областях зрения. Диффузионно-тензорная томография показала значительные изменения в определенных областях мозолистого тела.

Это испытание разработано как лонгитюдное клиническое исследование. В исследование будут включены 15 пациентов с мЧМТ с дисфункцией зрения (группа зрения), соответствующих критериям включения/исключения, и 15 пациентов с мЧМТ, но без признаков визуального скрининга (контрольная группа) в течение 9 месяцев после травмы. Ни один субъект не будет исключен по признаку пола/пола, расы или этнической принадлежности. Эти субъекты mTBI первоначально будут идентифицированы врачами в Клинике TBI HCMC. В случае согласия согласие будет получено как в HCMC, так и перед их базовым МРТ-сканированием в CMRR. Затем испытуемые пройдут объективное тестирование у специализированного врача-офтальмолога в HCMC, чтобы подтвердить, есть ли у них нарушения зрения, связанные с mTBI. В CMRR в течение 2 недель после визуального тестирования весь мозг будет визуализирован с использованием состояния покоя и задач фМРТ и DTI с использованием аппарата МРТ 3T. Затем субъекты будут проходить реабилитацию нейровидения в течение примерно 3 месяцев в HCMC, если они находятся в группе зрения. Это лечение является стандартным лечением для этой группы населения. Обе группы затем пройдут повторную объективную проверку зрения у профильного врача-офтальмолога через 3 и 6 месяцев, чтобы подтвердить, что дисфункция зрения устранена. Состояние покоя и задача фМРТ и DTI будут выполняться одновременно, чтобы сравнить изменения функциональной и структурной связи между двумя группами.

Легкая ЧМТ является серьезной причиной инвалидности, особенно когда симптомы становятся хроническими. В клиническом опыте HCMC эта хронизация часто связана с проблемами зрения. Дисфункция зрения будет продолжаться до тех пор, пока ее правильно не идентифицируют и не лечат, особенно с помощью реабилитации нейрозрения. Цели этого исследования заключаются в том, чтобы лучше понять структурные и метаболические изменения головного мозга, связанные с, а также эффективность реабилитации нейрозрения при посттравматической дисфункции зрения с использованием состояния покоя и задач фМРТ и DTI. Положительный результат окажет значительное влияние на диагностику и лечение значительного числа пациентов с ЧМТ, страдающих дисфункцией зрения, особенно потому, что нейровизуальная реабилитация будет более широко использоваться медицинским сообществом. В свою очередь, общие функциональные результаты после mTBI улучшатся, что значительно облегчит страдания и инвалидность этих пациентов.