Rehabilitación con neuroimagen y neurovisión de la disfunción oculomotora en el traumatismo craneoencefálico leve

Los objetivos principales son: 1) Localizar los cambios después de una lesión cerebral traumática leve (mTBI) en sujetos con disfunción visual utilizando imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) e imágenes de tensor de difusión (DTI). 2) Demostrar la eficacia de la rehabilitación de la neurovisión (NVR) en la disfunción de la visión iniciada dentro de los nueve meses posteriores a la mTBI mediante la normalización de las mediciones visuales objetivas, así como los cambios en fMRI y DTI.

Leve (TBI) comprende el 80% de los 3,65 millones de lesiones cerebrales en los Estados Unidos y cuesta aproximadamente 17 mil millones de dólares al año. La LCT leve es un diagnóstico desafiante y puede ser tan incapacitante como una LCT grave cuando se desarrollan síntomas crónicos. En los últimos años, los investigadores han encontrado que una mayoría algo silenciosa de pacientes con TBI m que desarrollan síntomas duraderos tienen disfunción visual concurrente. Esta cohorte de pacientes con dificultad visual postraumática, independientemente del mecanismo de la lesión, parece demostrar una discapacidad más significativa y duradera y un peor resultado general que otras cohortes de TBI, aunque estas correlaciones no se han estudiado adecuadamente. Los estudios que se han realizado han encontrado que las disfunciones visuales pueden no mejorar espontáneamente y volverse crónicas en ausencia de un diagnóstico y tratamiento directos. Se ha demostrado en estudios que el tiempo después de la lesión no influye en la incidencia o la frecuencia de las dificultades visuales, pero una vez identificadas, estas disfunciones visuales generalizadas mejoran significativamente en respuesta a intervenciones como anteojos recetados y NVR.

Durante los últimos 16 meses, el Centro de Investigación de Resonancia Magnética (CMRR) de la Universidad de Minnesota (U of M) y el Centro de TBI del Centro Médico del Condado de Hennepin (HCMC) han colaborado estrechamente en un estudio piloto. El objetivo de este estudio fue identificar la ubicación en el cerebro de los cambios visuales postraumáticos en sujetos con mTBI aguda (< 9 meses desde la fecha de la lesión, de 18 a 55 años de edad) utilizando IRMf y DTI en estado de reposo y tarea. Los sujetos con TBI leve que tenían disfunción visual (grupo de visión) se compararon con sujetos con TBI m que no tenían ninguna dificultad visual (controles). Las imágenes de Task fMRI demostraron una disminución significativa de la actividad cerebral en los sujetos con disfunción visual en comparación con los controles en ciertas áreas clave de la visión. Las imágenes con tensor de difusión mostraron cambios significativos en ciertas áreas del cuerpo calloso.

Este ensayo está diseñado como un estudio clínico longitudinal. Se incluirán en el estudio quince pacientes con mTBI con disfunción visual (grupo de visión) que cumplen los criterios de inclusión/exclusión y 15 pacientes con mTBI pero sin hallazgos en la pantalla visual (grupo de control) dentro de los 9 meses posteriores a su lesión. Ningún sujeto será excluido por motivos de sexo/género, raza o etnia. Estos sujetos mTBI inicialmente serán identificados por médicos en la Clínica TBI de HCMC. Si está de acuerdo, se obtendrá el consentimiento tanto en HCMC como antes de sus exploraciones de resonancia magnética de referencia en CMRR. Luego, los sujetos se someterán a pruebas objetivas por parte de un oftalmólogo especializado en HCMC para confirmar si tienen o no una disfunción visual relacionada con la mTBI. En CMRR, dentro de las 2 semanas posteriores a la prueba visual, se tomarán imágenes de todo el cerebro usando fMRI de tarea y estado de reposo y DTI usando una máquina de MRI 3T. Luego, los sujetos recibirán rehabilitación de neurovisión durante aproximadamente 3 meses en HCMC si están en el grupo de visión. Este tratamiento es la atención estándar para esta población. Luego, ambos grupos se someterán a pruebas de visión objetivas repetidas por parte del oftalmólogo especializado a los 3 y 6 meses para confirmar que la disfunción de la visión se ha resuelto. El estado de reposo y la tarea fMRI y DTI se realizarán al mismo tiempo para comparar los cambios de conectividad funcional y estructural entre los 2 grupos.

La lesión cerebral traumática leve es una causa importante de discapacidad, especialmente cuando los síntomas se vuelven crónicos. En la experiencia clínica de HCMC, esta cronicidad a menudo está relacionada con dificultades de visión. La disfunción de la visión continuará hasta que se identifique y trate adecuadamente, especialmente con rehabilitación de la neurovisión. Los objetivos de este estudio de investigación son comprender mejor los cambios metabólicos y estructurales cerebrales asociados con la eficacia de la rehabilitación de la neurovisión en la disfunción visual postraumática mediante la utilización de fMRI y DTI en estado de reposo y tarea. Un resultado positivo tendrá un impacto significativo en el diagnóstico y la atención de un número considerable de pacientes con LCT que padecen disfunción visual, especialmente porque la comunidad médica utilizará más la rehabilitación de la neurovisión. A su vez, los resultados funcionales generales después de la mTBI mejorarán, aliviando en gran medida el sufrimiento y la discapacidad de estos pacientes.