Neurozobrazení a neurovize Rehabilitace okulomotorické dysfunkce u lehkého traumatického poranění mozku

Primární cíle jsou: 1) Lokalizovat změny po mírném traumatickém poranění mozku (mTBI) u subjektů s dysfunkcí zraku pomocí funkčního zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) a zobrazování tenzorů difúze (DTI). 2) Prokázat účinnost rehabilitace neurovize (NVR) na dysfunkci zraku zahájenou během devíti měsíců po mTBI normalizací objektivních vizuálních měření a také změn na fMRI a DTI.

Mírná (TBI) zahrnuje 80 % z 3,65 milionu poranění mozku ve Spojených státech a stojí odhadem 17 miliard dolarů ročně. Mírná TBI je náročná diagnóza a může být stejně invalidizující jako těžká TBI, když se vyvinou chronické příznaky. V posledních několika letech vědci zjistili, že poněkud němá většina pacientů s mTBI, u kterých se rozvinou trvalé příznaky, má souběžnou dysfunkci zraku. Zdá se, že tato kohorta pacientů s posttraumatickými zrakovými obtížemi, bez ohledu na mechanismus poranění, vykazuje významnější a trvalejší invaliditu a horší celkový výsledek než jiné kohorty TBI, avšak tyto korelace nebyly dostatečně studovány. Studie, které byly provedeny, zjistily, že zrakové dysfunkce se nemusí spontánně zlepšit a stát se chronickými bez přímé diagnózy a léčby. Studie ukázaly, že doba po zranění nemá žádný vliv na výskyt nebo frekvenci zrakových obtíží, ale jakmile jsou identifikovány, tyto pervazivní zrakové dysfunkce se významně zlepšují v reakci na intervence, jako jsou dioptrické brýle a NVR.

Posledních 16 měsíců Centrum pro výzkum magnetické rezonance (CMRR) na University of Minnesota (U of M) a centrum TBI v Hennepin County Medical Center (HCMC) úzce spolupracovaly na pilotní studii. Cílem této studie bylo identifikovat lokalizaci posttraumatických zrakových změn v mozku u pacientů s akutním mTBI (< 9 měsíců od data úrazu, věk 18-55 let) pomocí klidového stavu a úkolové fMRI a DTI. Subjekty s mírným TBI, které měly dysfunkci zraku (skupina zraku), byly srovnávány se subjekty s mTBI, kteří neměli žádné potíže se zrakem (kontrolní skupina). Úkolové zobrazování fMRI prokázalo významně sníženou mozkovou aktivitu u subjektů s dysfunkcí zraku ve srovnání s kontrolami v určitých klíčových oblastech vidění. Zobrazování tenzorů difuze ukázalo významné změny v určitých oblastech corpus callosum.

Tato studie je navržena jako longitudinální klinická studie. Do studie bude zahrnuto 15 pacientů s mTBI s dysfunkcí zraku (skupina zraku), kteří splňují kritéria pro zařazení/vyloučení, a 15 pacientů s mTBI, ale bez nálezu na vizuální obrazovce (kontrolní skupina) do 9 měsíců od jejich poranění. Žádný subjekt nebude vyloučen na základě pohlaví/pohlaví, rasy nebo etnického původu. Tyto subjekty mTBI budou zpočátku identifikovány lékaři na klinice HCMC TBI. Bude-li souhlasit, bude souhlas získán jak na HCMC, tak i před jejich základním vyšetřením MRI na CMRR. Subjekty poté podstoupí objektivní testování specializovaným očním lékařem v HCMC, aby se potvrdilo, zda mají nebo nemají dysfunkci zraku související s mTBI. Při CMRR, do 2 týdnů od vizuálního testování, bude celý mozek zobrazen pomocí klidového stavu a úkolové fMRI a DTI pomocí 3T MRI přístroje. Subjekty pak budou dostávat neurovizní rehabilitaci po dobu přibližně 3 měsíců v HCMC, pokud jsou ve skupině zraku. Tato léčba je standardní péčí pro tuto populaci. Obě skupiny pak podstoupí opakované objektivní vyšetření zraku specializovaným očním lékařem po 3 a 6 měsících, aby se potvrdilo, že dysfunkce zraku ustoupila. Klidový stav a úkol fMRI a DTI budou provedeny současně, aby se porovnaly funkční a strukturální změny konektivity mezi těmito 2 skupinami.

Mírná TBI je významnou příčinou invalidity, zvláště když se symptomy stanou chronickými. Podle klinických zkušeností HCMC je tato chronicita často spojena s potížemi se zrakem. Dysfunkce vidění bude pokračovat, dokud nebude řádně identifikována a léčena, zejména rehabilitací neurovize. Cílem této výzkumné studie je lépe porozumět cerebrálním strukturálním a metabolickým změnám souvisejícím s účinností rehabilitace neurovize na posttraumatické dysfunkci zraku s využitím klidového stavu a úkolové fMRI a DTI. Pozitivní výsledek bude mít významný dopad na diagnostiku a péči o značný počet pacientů s mTBI trpících dysfunkcí zraku, zejména proto, že rehabilitace neurovizí bude více využívána lékařskou komunitou. Na druhé straně se celkové funkční výsledky po mTBI zlepší, což těmto pacientům výrazně zmírní utrpení a invaliditu.